嘴里烂了有网状是什么原因(嘴上面烂是怎么回事)嘴里烂了有网状是什么原因(嘴上面烂是怎么回事)
美生溃乐每日一签
导读：口腔健康研习社原创美文之23这是口健康研习社创办以来的第23篇人文健康类原创美文。口腔健康研习社重点关注口腔粘膜障碍性疾病的修复与护理，传播权威和最新资讯，以助对复发性口腔溃疡和口腔扁平苔藓等口腔粘膜疾病有需求认知的人。
今天争取能系统而全面的介绍下目前医学上对口腔扁平苔藓的认知。
扁平苔藓（英文名lichen planus,缩写LP）是一种原因不明的慢性浅在性皮肤黏膜炎性疾病，病损部位可分别或同时发生在皮肤和黏膜。
扁平苔藓发生在口腔的称为口腔扁平苔藓（英文名oral lichen planus，缩写OLP），口腔扁平苔藓是目前口腔粘膜障碍性疾病中除复发性口腔溃疡（也称做复发性口腔阿佛他溃疡）外最常见的疾病。
在中国，我国“口腔白斑，扁平苔藓两病防治协作组”曾经对北京、西安、成都、武汉、上海、山西等地区的134492名患者做过调查，统计结果表明我国的口腔扁平苔藓的患病率为0.51%。
口腔扁平苔藓男女都可发病，女性多于男性。
口腔扁平苔藓的多发年龄在中年人，但从十几岁的青少年到80岁的老者都可发病。
口腔扁平苔藓是一种典型的慢性疾病，时发时愈，有的慢性迁延在20年以上。
口腔扁平苔藓的临床诊断多根据疾病史、口腔粘膜病损、皮肤、指（趾）甲病损及病理切片等诊断报告做出。
要想搞清楚人们——尤其是医学界——是怎么对口腔扁平苔藓进行分类的，是个问题。
因为目前全球尚没有口腔扁平苔藓的统一标准。
上个世纪90年代，有国外学者将口腔扁平苔藓分为网状型、萎缩型、糜烂型、丘疹型、水疱型和斑块型；
国内学者将口腔扁平苔藓分为糜烂型、网状型、水疱型、斑块型、萎缩型和其他类型。
中国口腔粘膜病研究权威、博士、武汉大学口腔医学院教授周刚等2003年《临床口腔医学杂志》著文《口腔扁平苔藓的分类》中，将口腔扁平苔藓分为斑纹型、萎缩型和糜烂型，其中斑纹型包括上面述及的网状型、丘疹型、水疱型和斑块型。这个分类的有点在于几个方面——
有利于指定口腔扁平苔藓的治疗方案和治疗效果的评定。临床上操作简单易行，操作方便。有利于口腔扁平苔藓在临床上的癌变监测。口腔扁平苔藓可在口腔的任何部位发生，一般都是左右对称，最常见于脸颊黏膜后部，其次是舍腹、牙龈、舍背、唇部、腭部、口底。
口腔扁平苔藓的病理表现多种多样，一个口腔扁平苔藓患者可以同时有多种形态的病损并存，并可反复波动，就像一个在嘴里可以游动的鱼，凡是碰到的地方都可能发生，而且病损部位可以相互重叠，相互转换。
口腔扁平苔藓最常见典型临床病损表现为白色小丘疹、针尖大小，组成各种条纹叫威肯线（Wichkham straie）。
白色条纹病变可组成网状、树枝状、地图状、环状、斑块状等。
可同时出现水疱、红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩等症。
斑纹型口腔扁平苔藓多感觉不到症状，常常是偶然才发现的。
部分患者会感觉粘膜粗糙、麻木、烧灼感、口感等不舒服的感觉。
萎缩型和糜烂型的口腔扁平苔藓患者多有明显疼痛，并且这两类的口腔扁平苔藓患者癌变率比较高，一定要引起注意。
口腔扁平苔藓也可伴随全身症状，通常会全身皮肤黏膜病损，可在身体任何部位发生，以四只屈侧、肘腕部、足踝部、股内侧居多，为微凸起的扁平丘疹，栗米至绿豆大小，圆形或多角形，红色、紫色或紫红色。边界清晰，质地稍硬，可融合成斑块。
丘疹表面有蜡样光泽，干燥，伴有较少的粘着性鳞屑，有灰色或白色的点或威肯线相互交错。有的患者会感到烧痒、皮肤上多见抓痕，伴有溃疡性损害的疼痛感强烈。
口腔扁平苔藓患者生殖部位也可发生。
有的人眼结膜、鼻粘膜实道、直肠、尿道、膀胱也可以有。
口腔扁平苔藓的典型病理特征为基地上皮细胞液化变性，固有层浅层淋巴细胞带状浸润。淋巴细胞多为CD4+T细胞和CD8+T细胞，其中5~10%的淋巴细胞表达IL-2受体，表明口腔扁平苔藓的病理动态过程与T细胞的激活和增殖有关。
口腔扁平苔藓还可以出现更多病理特征，像上皮过角化或不全角化，上皮钉突成锯齿状，病变上皮内淋巴细胞数目增多、迁移，基底膜增厚或断裂、分支及重叠...这些都比较专业，就不在一一累述了。
所有的病，只有知道了原因才能对因治疗。
可惜，医学上对于口腔扁平苔藓的真正发病原因并没有确切的结论。
不确切，并不是没有，事实上对于口腔扁平苔藓的发病研究很多。
目前认为口腔扁平苔藓的发生与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素有关。下面我们一一解读——
精神因素：西方有研究报道在115例口腔扁平苔藓患者中发现有56例有精神创伤史，包括失业压力、亲人生死离别、婚姻纠纷等。徐治鸿报道105例口腔扁平苔藓中有精神神经症状者54例，占51%。临床中常可见到口腔扁平苔藓发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关，这些因素去除后，病情即可缓解。内分泌因素：临床中也有女性口腔扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时病损又复出现。华西医科大学口腔医学院1988年报道55例口腔扁平苔藓患者与50例健康人相比，患者的红细胞电泳时间、全血比粘度、还原粘度、红细胞聚集指数均高于正常组，这说明高粘血症及微循环障碍与扁平苔藓发病有关。临床上可见到有的女性口腔扁平苔藓者在妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时病情又出现了。有国内的医学研究表明，口腔扁平苔藓男性患者血浆雌二醇下降，经期女性经期期间和绝经期女性血浆雌二醇及睾酮含量都低于对照组，而妊娠期女性血浆雌二醇增高，这都与口腔扁平苔藓病情缓解相一致。女性与男性的雌激素部分有肾上腺皮质分泌，以上改变或与肾上腺皮质功能异常有关。免疫因素：鉴于口腔扁平苔藓长期反复发作，在上皮下固有层内有淋巴细胞浸润带，用组化方法染色后发现淋巴细胞主要是T淋巴细胞，而第一层为大单核细胞，所以怀疑口腔扁平苔藓的发生与免疫因素有关。口腔扁平苔藓的发生是一种口腔粘膜发生的与T细胞介导的免疫性疾病，这个结论的得出源自于，推测口腔扁平苔藓的发病机理可能是：当外来抗原或与外来抗原结合的自身抗原作用于口腔黏膜时，上皮细胞发生改变，并激活固有层的淋巴细胞增殖，发生改变的上皮细胞引起T淋巴细胞对上皮的自身免疫性攻击，造成基底层细胞和基底膜损伤。破坏的上皮细胞可产生白细胞介素等活性因子，可吸引更多的T淋巴细胞到病变部位，从而形成恶性循环。目前国内外临床用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗口腔扁平苔藓，且有一定疗效，其机理就是这样的。这也证明了口腔扁平苔藓发生与免疫有着密切的联系。感染因素：通过口腔扁平苔藓病的病理切片和电子显微镜观察，发现口腔扁平苔藓病损内有可以的病毒和细菌。比较流行且被认可的说法是病毒可能作为致病因素。还有科学家发现口腔扁平苔藓病损内有包涵体存在，并认为是病毒感染的证据。但有些医学家在实验中得不到任何感染的证据。中国有医生提出口腔扁平苔藓的葛冰可能与幽门螺杆菌感染有关，病友抗幽门螺杆菌治疗后对口腔扁平苔藓有效的报告。然而幽门螺杆菌感染广泛，亚型太多，这个结论需要进一步的验证和观察。微循环因素：上海交通大学医学院在1981年通过对159名正常人的嘴唇、舌粘膜的微循环进行观察，发现口腔扁平苔藓患者的唇和舌部微血管的形态发省了改变，他们的微血管扩张、淤血者明显高于正常人，微血管血流速度明显减慢。北京医学院口腔系1984年曾对18例口腔扁平苔藓者进行甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜微循环观察，发现异常的占67%。华熙医科大学口腔医学院1988年对55例口腔扁平苔藓者进行观察，发现血流流变异常的有57.14%，这都说明高粘血症及微循环障碍与口腔扁平苔藓发病有关。遗传因素：国外医学家发现一个家庭中可以有好几个人患有口腔扁平苔藓，从而提出口腔扁平苔藓有遗传因素存在的假说。不久，有的学者发现口腔扁平苔藓的HLA抗原某些位点异常，HLP-B5及HLA-B8等位点的频度增高。近期国内有研究者说我国口腔扁平苔藓患者与HLA-DR1密切有关。这都是口腔扁平苔藓与遗传因素有关的证据。其他因素：国内外还有报道，认为糖尿病、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓发病有关，这都需要进一步的研究和证实。我们会发现，人们对于找不到原因的疾病，找到的可能原因一般都很多，这导致人们对不明原因的疾病治疗方法也很多，但好方法都不多。
口腔扁平苔藓疾病，就是其中的一个。
自从上个世纪初Hallopeam报道第一例口腔扁平苔藓的癌变病例后，人们对口腔扁平苔藓癌变的研究越来越多。对于口腔扁平苔藓癌变率的认定从0.4~10%不等。
你的口腔扁平苔藓会癌变吗？
世界卫生组织已经把口腔扁平苔藓列为“癌前状态”。
而口腔扁平苔藓与口腔鳞癌之间是否存在关系，医学界对此还存有质疑。一批学者认为口腔扁平苔藓是一种良性疾病，治疗预后良好。他们认为造成恶变率异常的原因在于：
没有严谨的流行病学研究。部分口腔癌的发病远离口腔扁平苔藓病损区。缺乏排出是否暴露于致癌剂等危险因素的记录。某些口腔扁平苔藓服用甲基多巴、阿地平、开博通、奎尼丁后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似于口腔扁平苔藓。这位苔藓样反应。有部分资料认为口腔扁平苔藓高癌变的临床证据和病理证据不足。那么，我们怎么看口腔扁平苔藓的癌变呢？
我们应该排除苔藓样反应病变的病例后再来思考这个问题。
如果引起反应的药物停用，或去除引起病变的因素后，症状可以减轻或消失，这就能区别口腔扁平苔藓和苔藓样反应的鉴别。
如果确定口腔扁平苔藓的癌变，那应该有确切的临床病理诊断。
当发现口腔扁平苔藓恶变时，须做活检病理以确诊。
可采用基因检测法进行癌变技术诊断。
如果口腔扁平苔藓作为一种癌前状态，那么其发生发展与肿瘤抑制基因的失活和肿瘤促进因子的激活密切有关。所以基因检测可以作为口腔扁平苔藓发展为癌变的生物指标。
我们今天分析了口腔扁平苔藓的概念，分类，临床表现，病例表现和原因。
明天，我们将解读口腔扁平苔藓的治疗方案。
敬请期待。
