全身多处骨骼疼痛是什么原因(全身骨骼疼痛是什么原因造成的)

多发性骨髓瘤 (multiple myeloma, MM) 是一种浆细胞恶性增殖性疾病，属于血液科诊治范畴，占血液系统肿瘤 10%，病变常累及肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等骨骼。

李敏 , 周凡 , 刘景华 . 多发性骨髓瘤 124 例初诊的临床特征及疗效分析 . 临床军医杂志 , 2013, 41: 711-713.

由于相应骨骼的疼痛，MM 病人常首诊于骨科或疼痛科。如果病变累及腰椎，往往出现腰腿痛，常需与腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰臀部软组织损伤和风湿性疾病等相鉴别诊断。由于多发性骨髓瘤的临床表现复杂，容易与上述这些疾病相混淆，可能发生漏诊或误诊。有资料显示，MM 的误诊率高达 54.00% ～ 69.11%。

病人，女，62 岁，主诉：腰及双下肢疼痛 3 月，加重 1 月。病人于 3 月前负重后突然出现腰及右下肢疼痛，在家休息并口服双氯芬酸钠后疼痛逐渐缓解。1 月前劳累后，腰部及右下肢疼痛再次加重，伴左下肢轻度疼痛，活动时加重。腰椎 CT检查：L4-5 椎间盘轻度突出；骨密度正常。当地医院按“腰椎间盘突出症”予以激素和甘露醇抗炎脱水治疗，疼痛无明显缓解。体格检查：L3、L4、L 5 椎体棘突压痛 (+)，右下肢直腿抬高试验 80°，左下肢直腿抬高试验 (-)。

腰椎MRI 示：L4-5 椎间盘轻度向右突出。予以 L 4-5 右侧侧隐窝阻滞术，疼痛未见缓解。进一步行腰椎增强MRI 示：腰椎椎体见散在不均匀强化灶。全身骨骼ECT 显示：肋骨、胸椎、腰椎椎体、骨盆及右股骨多发浓聚灶。考虑多发性骨髓瘤可能，进一步检查：免疫固定电泳 M 蛋白 κ、λ (+)，血清 κ、 λ 轻链 (-)，尿 λ 轻链 (+)；骨髓穿刺：浆细胞占 48.7%，为异形细胞。确诊为多发性骨髓瘤，转至血液科进一步治疗。

多发性骨髓瘤起病隐匿，临床表现多种多样，以腰腿骨骼疼痛为主要临床表现的 MM 病人常常容易与疼痛科常见病，如腰椎间盘突出症、骨质疏松症，甚至风湿性疾病等相混淆，造成误诊或漏诊。如骨质疏松症常常表现为全身某处或多处骨骼疼痛，予以唑来膦酸抗骨质疏松治疗往往有效，也可治疗 多发性骨髓瘤引起的骨痛，因此，以骨骼痛为主要临床表现的多发性骨髓瘤病人合并骨质疏松，如给予唑来膦酸抗骨质疏松治疗后可使疼痛减轻，更容易造成漏诊。

多发性骨髓瘤 一种是浆细胞异常增殖的单克隆 B 细胞恶性疾病，因浆细胞过度增殖产生单克隆免疫性球蛋白（M 蛋白）和 / 或轻链蛋白，并侵犯邻近骨骼，导致骨骼破坏，并引起骨骼疼痛，也常常引起贫血、肾功能不全、高钙血症、感染、发热、凝血功能异常等。腰腿疼痛的病人在疼痛就诊时主要采用 X 线和 CT 检查，在考虑存在腰椎间盘突出症时可能采用 MRI 平扫检查。

全身骨显像 (ECT) 可以一次性检测全身骨骼代谢情况，相比其他影像学检查可更多地发现破坏性病灶，对于存在全身多处骨骼疼痛或 X 线、CT 及 MRI 检查阴性的病人，可采用 ECT 检查，可能更早期的发现其他影像学检查不能发现的骨损害，尤其是存在全身骨骼疼痛的病人，能更加高效的检查出病变。在高度怀疑存在活动性骨髓瘤时，血和尿中 M 蛋白的检测成为一种高效价廉、损伤小的检查方式，进一步实施骨髓穿刺检查明确病变，结合病人相关临床表现及其他血液和 / 或影像学检查结果可以确诊多发性骨髓瘤。