临床问题

炎症性肠病(IBD)的贫血包括缺铁性贫血(IDA)和慢性病性贫血(ACD)。缺铁性贫血(IDA)和慢性病性贫血(ACD)如何鉴别？

病例介绍

患者年龄：26岁

患者性别：男

简要病史：

头晕、乏力、消瘦来诊。

既往史：一年前，在上级医院（某三甲医院）诊断为溃疡性结肠炎。

体格检查：

体质消瘦，慢性病容，贫血貌。查体未见其他异常。

辅助检查：

骨髓铁染色:细胞内铁明显减少,细胞外铁“++”(见图)。

临床诊断：？

病例思考

慢性病性贫血临床起病缓慢，一般是轻中度贫血，且多为正细胞正色素性贫血，但也有小细胞低色素性贫血，临床上应注意与以下疾病鉴别：

①缺铁性贫血。两者血清铁含量均可降低，且均可为小细胞低色素贫血。但慢性病性贫血血清总铁结合力/不饱和铁结合力比例降低，血清铁蛋白浓度升高，骨髓铁染色巨噬细胞内铁粒增多。

②慢性系统性疾病性贫血或继发性贫血。由于慢性病性贫血多为感染、炎症或肿瘤所致，所以诊断慢性病性贫血应首先排除这些疾病本身导致的贫血，即继发性贫血。在治疗上应积极治疗原发病，并在此基础上给予补铁、促红细胞生成素可取得较好疗效。

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该患者诊断为：

溃疡性结肠炎、慢性病性贫血

既往笔记

眼睑水肿、重度贫血（蛋白丢失性胃肠病）

2021-07-29