在临床工作及日常生活中，不少人会拿着血脂报告单前来咨询。血脂检查报告单中除了有大家比较熟悉的总胆固醇、甘油三酯、“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）和“好胆固醇”（高密度脂蛋白），往往还有另外一个项目，叫脂蛋白(a)，也叫Lp(a)。大家比较疑惑的是：这个脂蛋白(a)是血脂吗？它是好的还是坏的？是高点好还是低点好？

首先，脂蛋白(a)是血脂的一种，与低密度脂蛋白和高密度脂蛋白同属一家，彼此之间是兄弟。脂蛋白(a)的发现由来已久，早在1963年，挪威科学家Berg K从血浆中首次分离了它，并给它取了名字：脂蛋白(a)。

作为血脂家族一份子，脂蛋白(a)对人体尤其是心血管有着什么影响？在以前很长一段时间一直是医学研究的热点。大量研究证明：脂蛋白(a)升高与多种心血管疾病患病率及不良事件风险增加相关，包括冠心病患病风险、心肌梗死风险、主动脉狭窄风险等等[1]。可以说，脂蛋白(a)是低密度脂蛋白的“亲兄弟”，其增加心血管疾病风险的能力是与低密度脂蛋白旗鼓相当的，应该也给它戴上“坏胆固醇”的帽子。

有文章指出，全世界约有14亿人的脂蛋白(a)是高于50 mg/dL的，意味着全球接近五分之一的人存在脂蛋白(a)升高[2]。

大家比较关心的是，日常生活中有什么方法可以降低脂蛋白(a)呢？能不能像低密度脂蛋白那样，通过饮食、运动和药物等方法降低脂蛋白(a)呢？

已知的是，脂蛋白(a)水平高低与人种和遗传有关，环境、饮食、运动等因素对脂蛋白(a)水平无明显影响，目前可购买到的常见的调脂药物对降低脂蛋白(a)也没有很大作用[3]，是比较另类于其他血脂的。对于脂蛋白(a)水平升高，目前临床建议无需特殊处理，定期监测就行。

经过上述讲解，当大家看到血脂检验报告单上脂蛋白(a)的数值时也应该心里有底了。对于脂蛋白(a)升高的亲们，不必担心，我们需关注低密度脂蛋白的水平，再加上健康的生活方式，心血管不良事件的风险会通过我们自身的健康管理得到显著降低。

在此，继续给大家唠叨科学的心血管疾病防控建议：

1、低盐低脂，多食果蔬，戒烟限酒，控制体重，避免熬夜，避免过度劳累，适当体育锻炼，保持心情平和；

2、切勿“讳疾忌医”，身体出现不适时应及时就医，通过科学的方法管理疾病，需要在医生指导下学习疾病防控知识。

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[1] Hannah Miksenas et al. JAMA July 27, 2021 Volume 326, Number 4.

[2] Tsimikas et al. J Am Coll Cardiol. 2018;71(2):177-192.

[3] 中华医学会等，中华全科医学杂志2019年5月第18卷第5期

本文来源：心内科黄铮主任

作者：张幼宏