#非常病例##脑垂体瘤##视力下降可以恢复吗#

【基本信息】男，76岁

【疾病类型】垂体瘤

【治疗医院】内蒙古医院（三甲）

【治疗方案】经鼻内镜下垂体瘤切除手术

【治疗周期】治疗7天

【治疗效果】肿瘤切除干净，术后恢复良好。

一、 初识患者

最近我们在门诊收治了一位考虑垂体瘤的老爷子，患者提供病史得知患者于1年前无明显诱因出现视物模糊，右眼较重，并且近期有加重的趋势，伴有头晕不适，无恶心及呕吐，无咳嗽及发热，无反应迟钝，无肢体活动障碍，无抽搐，曾经就诊当地旗医院，查头MRI：1.考虑垂体巨大腺瘤，2.左侧基底节区、右顶叶多发软化灶、缺血灶。家属得知老爷子脑子里长了不好的东西比较着急，不知如何是好，还好得知可以通过微创手术切除，为进一步治疗转诊我院门诊，门诊完善检查，我们为他查了垂体功能全项，门诊以“鞍区占位”收入院。患者病程中无心慌及气短，无体重明显变化，大小便正常。

术前垂体全项

术前MR

术前MR

术前MR

术前MR

二、治疗过程

患者入院后完善相关检查，请示上级医师制定治疗方案，建议在全麻下行肿瘤切除术，解除占位，改善视力，对患者进行仔细查体：神清语利，问答正确，双侧瞳孔直径约3mm，光反射存在，双眼活动自如，粗测右眼视力较差，眼科会诊后诊断视野为筒状视野，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。 我们向患者技术交代我们需要在神经内镜下通过鼻道在颅底进行肿瘤切除，以往经验多数垂体瘤属于良性病变，术后需要将肿瘤组织送检，这种手术方式属于微创，避免了开颅，风险相对减小，家属也比较同意手术治疗方案，了解相关手术过程及风险后，签署知情同意书准备行经鼻内镜下垂体瘤切除手术。手术顺利，术中出血约50ml,手术大约持续2小时。术后患者鼻腔内填塞碘仿纱条，将肿瘤组织送检，告知患者卧床休息一段时间，床头稍抬高30°左右，尽量不要下床活动，观察有无发热，口腔内有无流清亮液体，防止发生脑脊液漏，术后及时复查头颅CT。

术后病理回报结果如下：

病理结果

术后复查CT结果如下所示：

术后CT

术后CT

三、患者治疗中的注意事项

1、患者治疗前需要禁食水，防止全麻出现误吸，将鼻道清理干净，剪除鼻毛，防止手术过程中造成污染。

2、手术后鼻腔内会填塞纱条，造成鼻腔不适，需要在医师建议下拔除纱条，不可轻易自行拔出，以免出现脑脊液漏。

3、术后注意卧床休息，尽量不要打喷嚏、咳嗽和下床活动，观察口鼻内有无流液体，密切监测体温。

4、拔除鼻条后也要观察鼻腔内有无溢液。如有不适随时就诊。

四、治疗效果

患者术后视力模糊明显减轻，右眼看改善较多，无头痛、头晕，术后未出现并发症，没有出现发热，术后出现少量鼻腔溢液，术后第四天明显改善，第七天拔除鼻腔纱条，患者神清语利，肢体活动正常，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。

五、患者日常生活中的注意事项

1、日常生活中注意不要轻易打喷嚏，可以轻轻咳嗽将痰液排除，注意休息，适当活动，避免剧烈活动。

2、保持鼻腔清洁，定期清理，拔除纱条后如出现流出清亮液体及时就诊。

3、生活中注意营养搭配，加强营养，定期复查垂体功能全项及头部核磁。

六、医生感悟

垂体是人类最重要的分泌腺体之一，它不仅分泌激素还储存相关激素，调控着人体正常的生理机能，别看是小小的腺体，要是它出现了问题，很可能造成女人停经、泌乳，肢端肥大，男人则是性欲减低，女性化等等，还比如人们常知道的巨人症等等。

患者经常问到垂体瘤会不会转移？多数垂体瘤是良性的，随着他的增长出现占位效应，导致视神经受到影响，所以会视物模糊，视野变小，此病人是垂体腺瘤，一般不会转移。

有人会提到从鼻子里做颅内手术靠谱吗？我们在内镜下需要破坏一部分鼻内组织及骨质直达颅底，凭借丰富的解剖经验以及相应的解剖标志，可以准确定位，尤其是在内镜下操作，创伤小恢复快。

鼻腔里有鼻涕会不会感染？颅脑手术需要相当清洁干净，所以我们会对颅底进行仔细修补，防止继发感染，出现持续流清亮液体，很可能不是鼻涕而是脑脊液，所以要格外关注，有不适随诊。

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