阑尾区压痛是什么原因(阑尾区有压痛)

——何艳慧/文 郏县人民医院 （河南省人民医院规培生）

胃痛还是阑尾痛

早就听说河南省人民医院消化内科梁宝松老师带教严格，风趣幽默，而且最有特色的是他那一套套的临床诊断套路，他还有个消化道管道工梁宝松教授的公众号，所以，我的规培门诊时间专门选择了跟随梁老师学习。

因为是新冠肺炎疫情刚过，门诊的患者比较多，每个患者，梁老师都会认真询问和记载流行病学病史。临近下班，梁主任正在给我讲解腹痛诊断方法的时候，一个捂着肚子的年轻人进来了，他说：“医生，我胃疼！”

我心里想，该不会是胃炎？胃溃疡？或者是十二指肠溃疡吧？梁老师会不会问问反酸嗳气之类的问题？给他开个胃镜检查？可是，梁主任却是这样询问的：“你是哪里不舒服？拉开衣服，用一个手指指给我，这疼痛多长时间了？疼痛有没有什么原因诱因？疼的能不能忍住？厉害不？有没有往别的地方窜着痛？有没有反酸嗳气？有没有恶心呕吐？有没有腹泻？”

“疼了一天了，刚开始是肚脐周围疼，后来感觉这疼（他指着右下腹），没有什么原因诱因，没有反酸嗳气，就是隐隐的痛，有时疼得厉害，没有恶心呕吐，没有拉肚子，”

“你有没有发烧？”

“没有感觉到发烧，”

“你以前得过阑尾炎吗？”

“我以前得过阑尾炎，没有开刀，只是用了一些消炎药，后来就好了。”

梁主任笑着从椅子上站起身，要求患者躺在检查床上，屈膝放松，做了个标准的腹部检查。结果发现：右下腹压痛、反跳痛阳性。主任胸有成竹地说：“起来吧小伙子，你应该是阑尾炎发作了，我给你开个检查你去做一下。”接着主任只简单开了个阑尾区彩超、血常规及C反应蛋白。

病人走后，主任问我：“这个病人一进来，你首先看到了什么？”

见我犹豫没有答话，主任站起来走到门口，捂着右下腹，作面容痛苦样子，走着小碎步，给我演示：“大夫，我肚子痛！”这是阑尾炎的经典体位和步态，那是因为这样可以减少发炎阑尾对壁层腹膜的刺激，减轻疼痛感。临床看诊，需要按照套路，比如腹痛，需要遵循九问九思：九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。”

梁老师接着说：“你看，我的看诊过程是不是按照这样的套路走的？这个患者，疼痛1天，时间短，优先考虑外科疾病，如果发烧，就更典型了，有时候阑尾炎也会引起恶心、呕吐、腹泻，这个病人没有这些症状。”

下班前5分钟病人回来了，彩超提示，考虑肿胀阑尾，血常规没有明显异常。梁主任对患者说：“小伙子，你这就是阑尾炎发作了，鉴于你以前得过阑尾炎，是保守治疗还是外科手术，建议你去胃肠外科进一步治疗。”

就在这时，又来了一位病人家属，说：“主任，能加下您微信吗？我家离的远，我想以后有啥问题微信咨询您。”

“对不起，我从来不在微信及其他平台上给病人看病，看病需要望、闻、听、问、触，一样都不能少，不见病人非常容易漏诊、误诊，有时甚至会危及患者的生命，所以，我建议您有任何不适要及时到正规医院就诊。”

今天的看着结束了，我在仔细回味，究竟该怎么看诊？我和老师的差距在哪里？老师的套路，果然名不虚传！