全麻病人指标没达到正常能全麻吗(什么情况不能全麻)

最近一段时间一则“贵阳女孩隆鼻意外死亡”的新闻吸引了大家的眼球，经过贵州医科大学法医司法鉴定中心近三十天的严谨工作，“利美康1.3事件”的尸检报告于1月30日出具。贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的书面鉴定结果为：“该名患者符合麻醉意外并发恶性高”死亡。“恶性高热”是一种较为罕见的具有家族遗传性的携带恶性高热易感基因的疾病，一旦发生，死亡率极高。

这个事件一出，让大家对“麻醉”有了新的认识，但什么才是真正的麻醉相信还有很多人不清楚，今天就让我这个麻醉领域的见证者来为大家揭开麻醉的神秘面纱！

“麻醉”这个词，众多人的理解是“做手术的时候让我不疼的就是麻醉”。然而，麻醉真的就这么简单么？既神秘又神圣的手术间里到底发生着什么？这次事件中提到的“恶性高热又是什么？怎么好端端的一个人就发生了麻醉意外呢？

麻醉，不只是让你手术中不疼！

事件中的女孩实施的是全身麻醉，全身麻醉，即通过全身性的麻醉药物（根据给药方式不同分为吸入麻醉药/静脉麻醉药）让患者产生遗忘、镇痛、意识消失的状态，以此来为手术操作提供条件。不难理解，这里面的“镇痛”即是大众所认为的“手术时不疼”；那么“遗忘”则是减少患者对于手术操作过程的创伤性记忆；而“意识消失”，通俗的说就是在手术过程“让患者睡着”，保证手术的顺利进行。

总结一下，“手术不疼”，“对手术过程无记忆”，“让患者睡着”是全身麻醉的基本要求，达到以上三点，才能算是麻醉基本合格，但想得高分，还差得远呐！

麻醉，为你的生命保驾护航！

那么有人就要问了，麻醉确实不只是镇痛，但是怎么就能说“为生命保驾护航”呢？

先说说对于一个人的生命最重要的几个生理过程：呼吸、心跳、血压、体温。而麻醉的过程中，麻醉医生最重要的工作就是维持患者的重要生命体征。

首先，我们知道手术操作是一个非常精细的过程，患者不能有任何的体动（即肌肉收缩引起的肢体活动），因此麻醉过程中多会使用肌松药使患者的肌肉松弛来保证手术操作不受干扰。然而，使用了肌松药最致命的问题就是：患者呼吸肌的活动也会被阻滞，造成无法自主呼吸；不过大家不用紧张，手术室里的呼吸机和气管插管技术就是用来保证患者呼吸循环的仪器和手段，以此来维持患者机体中各个组织的氧供。

其次，手术过程中患者机体的调节能力会减弱，心率、血压容易因为手术操作或刺激而发生波动。当然，在正常范围内波动是没什么问题的。但是心率、血压过低或过高都容易出现致命的危险，而此时麻醉医生就发挥了非常重要的作用，即调节麻醉药物的剂量或使用血管活性药物来维持心率、血压在正常范围，减少危险的发生。

再者，手术过程中由于患者处于麻醉状态，体温会下降，而手术室的室温通常都会比较低（为了降低患者感染的几率）。此时，麻醉医生会采取保温措施维持患者的体温不致过低，比如在患者体下垫加温毯、静脉输注的液体先经过加温等。

所以说，手术过程中，麻醉医生为了保证手术顺利实施，保证患者生命体征平稳真是操碎了心！

“恶性高热”：罕见却致命的噩梦

事件中说该患者发生了麻醉意外——“恶性高热”。这是一种罕见的、具有遗传性的高代谢性肌肉疾病，常因暴露于麻醉药而诱发。发生了“恶性高热”的患者会出现高代谢（氧消耗增加、二氧化碳产生增加，导致机体严重的代谢性酸中毒），交感神经兴奋（心动过速、血压增高、心律失常）、肌肉损害（全身肌肉强直痉挛、高血钾、肌红蛋白尿等）、体温过高（高热、出汗）。未能有效逆转这些病理过程的患者多会因为全身弥散性的血管内凝血和多器官衰竭而死亡。据统计，这种疾病的发生率为：儿童1:15000，成人1:40000，而它的死亡率可达到5%~30%。

然而这种疾病的发生机制仍是个谜。目前的研究发现它具有遗传性，可能与基因突变有关。就目前医学水平来看，“恶性高热”的发生在术前检查中是无法预料的，也没有任何指标可以预测。所以麻醉医生能做的就是紧急应对，及早处理，减少损害。最主要的措施即用丹曲林进行救助，以及及时纠正酸中毒和电解质失衡、降温、解痉挛。因此，它不仅是患者的噩梦，对于医护人员来说也是噩梦。由于本人未曾真正见过恶性高热的病例，上述事件发生后，我主动向前辈咨询该情况，最终得知，真正见到恶性高热的麻醉医生少之又少，只能说，鄙人才疏学浅，奈何墨菲定律又是真的，运气这个事情还真的不好说。。。。。

“只有小手术，没有小麻醉”

事件中的女孩只做了一个小小的隆鼻手术，并不是大手术，怎么会出现这么严重的事件呢？这是众多人所持有的观点。

确实，疾病可以分大病小病，手术也有复杂和简单之分，然而麻醉却是不分大小的。拿全身麻醉来说，无论患者进行的手术是大是小，麻醉过程所用药物、仪器、监护等等一样都不能缺少，因此麻醉风险也不会因为手术小而降低。这也是为什么业内人士会常说“麻醉无大小”！

好啦，今天的麻醉小科普就到这，有问题的小伙伴可以留言哦~