新生儿头皮血肿是什么原因(新生儿头皮血肿是什么原因造成的)

新生儿头皮血肿并不少见，但是对于不同类型的头皮血肿到底如何治疗？何时外科治疗？骨化不经治疗的结局又是如何？这是摆在许多患儿家长以及不少医生面前令人纠结而且含糊的问题。

1 定义的规范问题：血肿部位不同，名称迥异

新生儿“头皮血肿”在以往有称为新生儿“头颅血肿”，从解剖部位来说这种称谓欠妥，因为头颅血肿应该包含“头皮血肿”及“颅内血肿”。

新生儿头皮血肿多由产伤或新生儿维生素K缺乏或者凝血机制异常引起，生后1~3天即可发现，多为单纯头皮血肿，但仍需警惕可能伴有颅脑损伤。新生儿头皮血肿在临床上较常见，主要发生在顶部，其他部位亦可见。头皮血肿类型包括单纯皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。大于80%的新生儿头皮血肿在3~4周内自然吸收。

2 头皮血肿分期及其临床意义

出血期 一般在受伤后1 天内, 该期的血肿进行性增大, 头皮血肿多在伤后1 天出血逐渐停止，该时期一般不会发生感染,如果在此期进行穿刺抽吸血肿，容易导致出血,甚至因出血过多发生休克,而且增加感染机会。因此，出血期一般不做特殊处理，因新生儿颅骨解剖特点及颅骨可能存在的潜在病变等因素，因此使用加压包扎血肿视为禁忌。

静止期 凝血启动后出血停止，一般为1-3天，此期也常为感染发生的窗口期, 头皮血肿感染多由此期开始发生，可继续观察。

液化期 伤后4 天至3周, 此期头皮的防御屏障作用已趋于完善,血肿开始液化。血肿周围吸收增强，对于小于体积小于5ml的血肿部分可吸收消失，可以再继续观察，如3周后仍无吸收变小趋势可穿刺抽吸。对于大于5ml的血肿，大多报道以及临床实践集中于在2周时穿刺抽吸，尤其是骨膜下血肿因更易发生血肿机化，因此应该更积极地处理。对于血肿感染者需手术切开引流常规换药处理。

机化期血肿在1周后逐渐开始机化，在第4周时更明显，逐渐形成硬块，可形成骨性结构（包壳），如伴有骨质破坏则可能有活动性出血，往往需要手术切开，部分血肿此期仍有有抽吸的机会。

成骨期2月后机化的骨性结构进一步与颅骨融合重塑，形成骨性隆起。因骨性隆起导致严重的美容外观而选择手术，手术去除骨性包壳是解决问题的目的。按照有无肉眼可见的骨化及骨化的程度把血肿分为3类：①无骨化；②不全骨化，即可见骨化，但骨壳不完整或不连续；③骨化完整，即形成完整的骨壳影。

3. 流行病学资料

文献报道，活产儿中头皮血肿的发生率为0.4%到2.49%，头皮血肿患儿中，骨化的发生率3%～5%。因此，头皮血肿较常见，头皮血肿骨化罕见。有研究显示95%的头皮血肿骨化位于顶部，不伴神经系统症状。

4.诊断与鉴别诊断

头皮血肿诊断并不困难，临床医师根据患儿病史及典型查体即可初步判断，局部B超检查即可确诊。CT检查应含骨窗，三维重建有助于了解病变的结构关系。

可行头CT或MRI了解有无颅内病变。应常规行凝血功能检查，了解有无凝血功能障碍。

头颅血肿常与头皮水肿相混淆。头皮水肿又称产瘤、先锋头，发生在头产位的婴儿，由于分娩时产程过长，头部先露的部位软组织发生水肿。头皮水肿在新生儿出生后立即出现，可超过骨缝和中线，界限不清楚，肿物无波动感，但压之有凹陷，常在数天内水肿消失。

新生儿头皮血肿骨化需与儿童颅骨纤维异常增生症鉴别，后者是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病，婴儿期少见，表现为颅骨的泡状膨大，骨吸收与硬化并存，与头皮血肿骨化有较大不同。

5. 治疗

新生儿和婴儿的头皮血肿十分常见，诊断相对简单，但是在治疗上有不同意见。

大部分头皮血肿均能自行吸收。一般皮下血肿直径<5cm的，位于头皮下的机会较大，一般采取保守治疗或者可予血肿穿刺治疗。而对于血肿血肿直径>8cm，且肿块位于一侧头顶部的，则应该注意其病情发展情况。新生儿3周后，头皮血肿大小无明显变化的，尤其血肿周缘逐渐硬化的应予高度重视，并及早手术治疗。头皮血肿自行吸收时间大多在1～3周以内，1个月后自行吸收的机会越来越少。

有人认为头皮血肿有吸收的可能，新生儿不主张处理。事实上，3周后新生儿骨膜下血肿开始逐渐骨化，若不处理，则将严重影响外观以及颅骨正常发育，这对于家属来说是难以接受的。考虑患儿在保守过程中，正常颅骨因失去骨膜营养而逐渐变薄吸收，而骨膜下成骨代替正常颅骨头皮血肿骨膜下成骨，若早期手术切除，疗效颇佳。因此，头皮血肿患儿，应注意观察头皮血肿的变化，至3周后仍无明显吸收且肿块硬化的，均建议手术治疗，疗效确切。