大便痰湿是什么原因(大便痰湿是什么引起的)

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

徐景藩（1927-2015），男，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。 全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。出身中医世家，13岁从师学医，1947年行医。1957年毕业于北京医学院中医研究班。历任江苏省中医院院长、专家委员会成员，江苏省中医药研究所所长。曾任中华全国中医学会理事、内科脾胃病学组副组长、专业委员会顾问，江苏省中医医学会理事、副会长，江苏省委“333”工程选培专家组成员，江苏省药品审评委员兼中医药组组长，江苏省卫技高级职称审评委员会委员、主任委员，南京市中医学会副会长，《中医杂志》特约编审，《江苏中医药杂志》常务编委，《南京中医药大学学报》编委等职。著有《脾胃病诊疗经验集》等2部，参加编写《中医内科学》、《现代中医内科学》等4种教材，发表二十多篇论文。

【医案】

徐景藩从痰湿论治排便带有白色黏胨的医案

李某，女，40岁，公交职工。

初诊日期:

1994年4月7日。

主诉:

大便溏泄、排白色黏胨3年，加重3个月。

3年前夏季患腹痛下痢，某医院诊为急性菌痢，经治疗基本痊愈。但2个月后大便溏泄，每日二三次，带有白色黏胨，无腹痛、里急后重之症。又经诊治，服抗菌药物数月，大便每日1～2次，仍不时便中有黏胨。3个月来因工作劳累，大便每日2～4次不等，排白色黏胨较多检查大便多次:均谓“黏液”，未见红、白细胞。培养3次均未见细菌生长。啖荤食则黏胨尤多，故常以素食为主。精神差，易疲劳，胃中略有痞胀，食欲稍减退。服中、西药物多种，症状依然。起病以来，无咳嗽、咳痰、寒热等症。以往健康。月经正常。

诊查:

面色略呈萎黄，舌质淡红，舌苔薄白，中根白腻。脉细。心肺正常，腹无压痛，肝脾不大。大便可见溏软，有多量白色黏液如稠涕状，镜检未查到红、白细胞及脓细胞。

临床分析:

徐老认为此例起于痢疾之后，大便溏泄，次多而带多量白色黏胨，无腹痛、里急后重，诊断应属泄泻，而称以痰泻似更为确切。初起系急性痢疾，多因肠腑湿热内蕴、损及脂膜、气血不和所致，经及时治疗而症状基本痊愈。当时症状、苔脉不详，惟从所述用药，纯服西药以抗菌为主，当属苦寒之列。以后大便出现白色黏液，便溏次多，现在舌苔中根白腻，结合便溏白黏，良由脾运失职，升降失常，脾虚生湿酿痰，故治宜运脾温中，化湿化痰。

处方:

炒苍术，焦白术，制川厚朴，炒陈皮，法半夏，炒薏苡仁，冬瓜子，桔梗，荷叶，炒防风，云茯苓，炙甘草，焦楂曲。

每日1剂，分2次煎服。

上方连服10剂，大便逐渐成形，便中黏液逐渐减少，每日排便1～2次，舌苔根部白腻渐化，食欲基本正常。原方去制川厚朴，减苍术，加炒党参，炒山药，隔日1剂。服10剂，精神、饮食正常，大便日行1次，成形，未见黏液。逐渐进食荤菜(低脂)亦能适应。随访7个月，症状稳定未发。

本案引自(江苏中医1999年第11期)。

【评析】

本案为徐景藩治疗泄泻验案之一。本例以大便溏泄、带有白色黏胨为主症，诊断为“痰泻”比较确切。一则在形态上似痰，二则从病理因素认识为痰。治法从化痰化湿入手。通过治痰方药而取得效果，证明此诊断的可行性，亦说明理、法、方、药的一贯性和辨证施治的重要性。“痰泻”之名，早见于明・李梃《医学人门》。痰乃病理因素或病理产物，通过治痰而可取效，亦可窥见前人之创见。徐氏遇此类病人不下50例，其中约2/3查肠镜为慢性结肠炎(轻度)，1/3临床诊为肠功能素乱(肠易激综合征)，根据大便溏泄而多白色黏胨、腹不痛而按痰泻论治常获良效。至于白色黏胨，可因结肠慢性炎症所致，亦可能由于过敏性因素而致肠腺分泌黏液过多，总应以辨证为主。诚如张仲景《金匮要略・五脏风寒积聚病》所云:“大肠有寒者多鹜溏，有热者便肠垢。”(“肠垢”指便中之脓血)一寒一热，界限分清。至于大便溏薄，说明病位在脾与大肠。有寒亦包括有湿，湿为阴邪，湿、饮与痰本属一体，因病位、病机有异而形态有所差别。属寒宜温，属热宜清，失之毫厘，自将影响治效，甚则反致流弊。此例处方宗运脾温中、化湿化痰之法，故以平胃二陈汤加减。苍术与白术同用，运脾与健脾相伍。陈皮、半夏、惹苡仁、冬瓜子、梗、茯苓均为化痰常用之品。加防风祛风以胜湿，荷叶升其清阳，山楂、神曲以助脾胃运化;甘草和中。药均平淡无奇，其中桔梗，一则宗“升举”之意，二则对大便黏液的清除效果较好，故用量略大。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】

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