帕金森眼皮睁不开是什么原因(帕金森会导致眼睛睁不开么)

昨天门诊，碰到一对可爱的老夫妻俩，阿姨是帕金森患者，二十年的病史了，3年前安装了脑起搏器，各方面症状控制的不错，自己行走活动都没有问题。

叔叔是个很认真的人，性格非常开朗，来门诊时总拿个小本做着记录。只是阿姨最近出了个新问题，阿姨的眼睛经常会出现突然睁不开，需要用手把眼睑翻开，才能把眼睛睁开。

叔叔说因为今天过来见我，阿姨心情格外好，眼睛还算睁的比较好的，在家里，经常动不动就闭上了。可是即使这样，在和我聊了一会儿之后，阿姨打了个哈欠，眼睛就立刻睁不开了。

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其实这种情况，

在帕金森病患者中

时有发现，

它有个专业名词

叫眼睑失用，

通俗讲，

是眼睑使用能力下降。

重症肌无力的患者会出现疲劳后的眼睑下垂，眼睛也睁不开，那是肌肉本身无力导致的。而帕金森或者帕金森综合征的患者出现眼睛睁不开，却并不是肌肉无力，而是大脑控制肌肉的能力出现了问题。

早在1965年，就有科学家报道了由于基底节病变（和帕金森病有关的一个大脑结构）导致的眼睑失用（眼睛睁不开），之后就逐渐发现，这种现象的出现与帕金森病、帕金森叠加综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹）、MPTP中毒等有关。

当然，这种现象也可能出现在额颞叶的损伤、脑卒中、Wilson's病、运动神经元病等疾病中。有一部分眼睑失用是和眼睑痉挛同时出现的。

对于眼睑失用（Apraxia of lid opening）这个名称的使用，科学家们还争议过很长时间（话说，科学家们真是闲得狠呐，当然，您也可以称之为严谨）。局部性眼睑肌张力障碍，非自主性上睑提肌抑制、眼睑痉挛和非典型性眼睑痉挛，这些名称都曾经使用过。出现在帕金森病患者时，医学家们还曾用到了一个很生动的词，眼睑的冻结。

眼睑失用的表现非常奇特，通常是在自愿或者在非自愿下出现的眼睑闭合。例如打哈欠时出现的不自觉的闭眼，之后眼睑就无法睁开了。可是当睁开眼后，自然眨眼时却并不会诱发出来。

患者会尝试一些方法来使眼睛睁开，例如碰触太阳穴的位置、按摩眼睑或者自己用手撑开眼睑。亮光、看电视、户外、开车等情况也有可能导致眼睑闭合。

在治疗上确实没有特别好的方法。所有报道的治疗案例都不是非常多，效果不一。其中，肉毒毒素治疗是被使用相对较多的治疗方法，当眼睑失用和眼睑痉挛共同存在时，可以考虑使用肉毒毒素局部注射治疗。

有时，增加左旋多巴的剂量能改善症状。较为严重的患者，可以考虑局部眼肌的手术来改善症状。有报道一例患者使用肉毒毒素注射症状无改善，之后使用丙戊酸钠症状得以改善。

安装了脑起搏器的患者，有报道5%出现了眼睑失用，但同时也有报道，部分出现了眼睑失用的患者，通过植入脑起搏器或者调整相关参数，让眼睛又重新睁开的。由于报道效果不一，因此大家如果出现了上述情况，可以在专科医生指导下，酌情进行尝试治疗。

参考文献：

1、Eyelid apraxia associated with subthalamic nucleus deep brain stimulation. D.C. Shields, MD, PhD; S. Lam, MD.Neurology 2006; 66: 1451-2

2、Apraxia of lid opening: a review . Dan Boghen, MD, FRCP(C) Neurology 1997;48:1491-1503