两侧胸膜腔少量积液其他正常(两侧胸膜腔少量积液什么原因)

胸腔积液：是指胸腔内积聚的液体超过正常生理范围（3-15ml）。

鉴别诊断思路：

一.胸膜病变：

结核性胸膜炎：多由肺结核蔓延所致，青壮年多见，早期可为胸腔少许渗出，进一步发展，可使积液量增多。临床起病急，有畏寒、轻、中度发热，咳嗽，胸痛明显，为剧烈刺痛，深呼吸及咳嗽时加剧，可放射至肩部及上腹部。积液量增大后，胸痛可缓解，出现气促、胸闷、心悸，早期体检可发现患侧呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，积液量多时可发现胸腔积液征（呼吸运动减弱、呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音），器官向健侧移位。实验室检查示白细胞总数正常或者增高，可有中性粒细胞增多，血沉加快，结核菌素实验为强阳性。X线检查可证实积液，尚可明确有无肺结核。胸液一般为草黄色，也可为血性，放置后可自凝。比重多大于1.018，蛋白定量大于30g/L，镜检有核细胞数百或数千个，多为淋巴细胞。

化脓性胸膜炎：指细菌感染导致胸膜腔积脓，多为邻近器官病变（肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、食管穿孔等）蔓延所致，常见病原菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。临床起病急，有明显的毒性症状，出现寒战、高热、胸痛、咳嗽，积脓多时出现胸闷、气急。实验室检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高，有核左移，中性粒细胞内出现中毒颗粒，胸腔抽出脓性积液，颜色及气味因病原菌不同而异。胸液中白细胞大于10*109/L，脓液涂片及培养可发现病原菌。

真菌性胸膜炎：常见于放线菌病、白色念珠菌病。放线菌病常累及胸膜、肋骨、胸壁，其病变互相连在一起，所致之胸膜病变有红、肿、痛及周围组织变硬，可形成脓肿及窦道。非放线菌病侵及胸膜时，可致胸膜炎及脓胸，痰、脓液或组织切片中可找到“硫磺颗粒”，并可分离出放线菌，临床应该注意和结核性脓胸及肺癌胸膜转移鉴别。肺白色念珠菌病：也可伴胸腔积液，多见于病程长，病情重者，胸液和胸膜活检发现病原菌可确诊。

寄生虫性胸膜炎：常见者为阿米巴和肺吸虫。胸膜阿米巴多为阿米巴性肝脓肿向胸膜穿破所致，也可继发于肺阿米巴病，临床表现为发热、消瘦、肝区疼痛、胸穿抽出巧克力色脓液及查到溶组织阿米巴可确诊。肺吸虫病常伴有胸膜病变，多有胸腔积液，表现为畏寒，发热、咳嗽、咳血，可有胸痛、胸闷。化验检查血白细胞增高，嗜酸性粒细胞明显增高，痰液中可见嗜酸性粒细胞。胸腔积液多为草黄色，也为血性，其中可见多量嗜酸性粒细胞，抗肺吸虫药物治疗有效，流行地区居住史，食蟹可提供诊断线索。

胸膜间皮瘤：为原发性胸膜肿瘤，来源于间皮组织，分为弥漫性和局限性。多见于40岁以上男性，右侧多于左侧。致胸腔积液者多为弥漫性，起病隐匿，早期无症状，后期出现胸痛、咳嗽、气促，常呈进行性加重，伴乏力，体重减轻等，可有咯血和及不规则发热，X线检查可发现胸前积液，胸膜增厚，表现为胸内弥漫性不规则胸膜增厚和突向胸腔内多发性结节，CT可显示病灶形态，范围。胸液为血性，蛋白含量高，胸水找间皮瘤细胞阳性率低，胸膜活检有助于诊断，胸腔镜检查为最好方法。

肿瘤性胸膜炎：胸内或胸外肿瘤，直接侵犯和转移到胸膜所致，常见有肺癌，乳癌，淋巴癌等可引起单侧/双侧胸腔积液，常见表现为胸闷及进行性呼吸困难。X线检查可明确积液及胸部病变。胸液多为血性，离心沉淀可找到病理细胞。胸膜活检明确诊断。

二.全身病变：

风湿热：急性风湿热常致风湿性胸膜炎，临床有风湿热的表现（发热、红斑、关节炎等）出现胸闷、气促、甚至胸痛，体检及X线检查有胸腔积液的相应表现。胸液多为黄色，少许为血性，可有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞增多，抗风湿治疗有效。

类风湿性关节炎：可致类风湿性胸膜炎，临床有咳嗽、胸痛、活动后气急，关节痛，杵状指。X线检查好可发现积液，胸液多为黄色，也可为黄绿色或者乳状，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量高，大于40g/L，血类风湿因子阳性。

系统性红斑狼疮：临床有多形性皮损，蝶形红斑，伴发热，关节酸痛，出现胸腔积液时有胸闷、胸痛、气促等，白细胞计数减少，血沉加快，血中可找到狼疮细胞，体检及X线检查，可明确胸腔积液，胸液呈渗出性，少有血性，蛋白含量高。

其他器官病变：多种临床病变，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、营养不良、慢性消耗性疾病晚期等可致静脉压升高，血浆胶体渗透压降低，水钠潴留，肺毛细血管压增高及淋巴回流障碍，均可引起胸腔积液，此类胸液为漏出液，多为淡黄色，比重小于1.017，蛋白含量低（小于30g/L），细胞数小于0.1*109/L,临床有原发病和相应表现。

乳糜性胸腔积液：简称乳糜胸，胸液中含有淋巴乳糜，病因包括，先天性异常、创伤及手术损伤、转移性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿等，此类病变阻塞、压迫或损伤胸导管或乳糜池，导致淋巴液漏入胸腔而引起胸腔积液。临床除原发病表现外还可出现胸闷、气急、典型胸液为乳白色，脂肪含量大于4g/L,比重1.012-1.020,蛋白大于30g/L,白细胞计数（1-10）*109/L,以淋巴细胞为主。