尿蛋白长时间不转阴是什么原因(尿蛋白一直不转阴有什么危害)

周逊 肾内科主任医师

肾病常见表现之一是尿蛋白升高，而持续升高的尿蛋白又会导致患者的病情进一步发展，甚至影响肾功能及引起肾衰竭。积极治疗原发病及控制蛋白尿就显得尤为重要，患者治疗的最终目的是尽快使尿蛋白转阴或达到合理范围。可是，治肾病降蛋白的过程不可能都那么一帆风顺，药物起效快或疗效好的肾病患者，或许在短时间内就能解决问题；而那些药物起效慢或疗效差的肾病患者，或许在较长时间也解决不了问题，这又该如何是好？

已经治疗了一段时间，肾病患者的尿蛋白仍未转阴，还能解决吗？肾为先给出如下五个解决办法，希望肾友尽快走出困扰。

1.药物的使用未达起效时间

治肾病降蛋白的药物有很多种，使用不同药物治疗肾病后起效时间也会不同。比如糖皮质激素治疗肾病综合征，至少需要2-4周才能逐渐看到效果，尿蛋白完全转阴可能需要6-8周或更长时间；他克莫司治疗膜性肾病，通常需要4-6周时间才开始起效，尿蛋白完全转阴可能需要2-3个月或更长时间；吗替麦考酚酯治疗尿蛋白升高的肾小球疾病，其判断疗效的时间通常需要3个月左右，等到尿蛋白完全转阴则时间会更久；沙坦或普利类药物治疗少量蛋白尿或辅助治疗中等量蛋白尿的慢性肾脏病患者，起效或转阴时间多以数月或更长时间来判断。因此，患者病情不同，所使用的药物不同，则判断疗效的时间也会不一样。有的肾病患者的尿蛋白仍未转阴，很可能是药物未达到起效时间所致。

2.感染等因素影响治疗效果

肾病患者普遍存在免疫功能低下，容易并发感染性疾病，尤其是感冒、呼吸道感染、扁桃体炎及尿路感染等，再加上糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，患者的抵抗力会更差。一旦并发感染性疾病，肾病患者的尿蛋白更难转阴，就算患者的尿蛋白已经转阴，也会再次出现尿蛋白升高，甚至还可导致肾病复发。因此，就需要在治肾病降蛋白过程中关注感染问题：无感染者应预防感染，有感染者应清除感染病灶。当扫清感染障碍后，肾病患者的尿蛋白更容易转阴。

3.治疗中忽视了纠正并发症

总是不能让尿蛋白转阴，除了如上原因之外，治疗中出现各种并发症也会影响疗效。如并发高血压未纠正、并发高凝状态未纠正、并发高脂血症未纠正、并发胸腹水及肾脏肿大未纠正等等都会影响到治疗效果，从而导致尿蛋白迟迟不能转阴。因此，不仅要关注原发病的治疗，也要关注对并发症的治疗。比如膜性肾病患者，在使用糖皮质激素与他克莫司治疗过程中，还应同时给予利尿消肿、抗凝降脂及治疗高血压等，只有采用多管齐下的治疗措施，才能将肾病患者的尿蛋白降下来并转阴。

4.原治疗方案本就效果较差

给肾病患者制定治疗方案之后，经过一段时间的治疗，发现效果不明显或尿蛋白一直居高不下，就需要根据具体病情及药物的使用时间来重新评估这一治疗方案的治疗疗效，绝不能就这么一直这样治疗下去。如已使用足量糖皮质激素和/或血药浓度已经达标的他克莫司治疗肾病综合征，时间也已足够长，仍不见肾病患者的尿蛋白下降及血浆白蛋白上升，就可以判定该治疗方案无效，此时就该更换治疗方案，而不能再这样盲目等待下去，根据病情可选择给予激素减量，同时加用其它免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯或来氟米特等）或生物制剂（如利妥昔单抗）。

5.尿蛋白虽未转阴但已达标

有的肾病患者总是喜欢以尿常规中尿蛋白的“+”号来作为判断肾病是否已缓解或治愈的依据，其实这样特容易造成“误判”。这是因为，尿常规中尿蛋白的“+”受尿液浓度的影响特别大。尿液稀释了，尿常规中尿蛋白的“+”号就会减少；尿液浓缩了，尿常规中尿蛋白的“+”号就会增加。有的时候，就算尿常规中尿蛋白的“+”号没有转阴，进一步检查24小时尿蛋白定量可能已经小于300mg或500mg左右，即已达到或接近肾病综合征治疗转归中“完全缓解”标准，事实上已经达到治疗预期。当遇到此类情况时，应继续原来的治疗计划，而不必更换治疗方案。

综上所述，当肾病患者已经治疗了一段时间，若仍未见到尿蛋白转阴，应根据具体情况分别采取如上相应的解决办法，这样才有可能真正解决肾病问题。

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