#重庆头条##生命摆渡人##我的2022#

有的检查报告会显示结节与胸膜比较接近，虽然报告上没有侵犯胸膜之类的问题，但对于非专业人士来说，还是会忍不住担心，这个时候如果主治医生又不能给出肯定且精准的判断的话，就更担心了，但其实不用纠结，病理报告说没有就是没有，再担心就是自己吓自己了。

今天分享的案例，仍然遇到了之前提到过的问题，前一次咨询的帖子被隐藏或者删除了，导致我在后面看片子的时候少了参照，难以做出精确的判断，所以大家的帖子千万不要删除，也不要隐藏，留着以备后面我可以随时复习啊。这位家属曾两次在贴吧咨询，第二次问诊后我表示结节在微浸润和浸润之间后，可以手术了。患者就直接进行了手术切除，但术中病理与术后病理直接三级跳，从非典型增生到浸润腺癌，不过因为看不到之前的帖子了，在我提醒后，家属开放之期的帖子，我再次仔细对比后，发现并没问题，跟我的判断一致，虽然是浸润，也没事了根治率极高。

以下转自患者家属咨询：

2022-04-18

恳请主任看看我妈妈的ct，实在心里很慌。

2021年8月体检做ct查出磨玻璃结节，当时不懂，没有重视。

2022年3月做ct发现结节增大，查了才发现已经很严重了。

请主任帮忙看看现在的情况，看起来是原位还是微浸润，还是已经进展到浸润了。已经决定尽快手术了，但心里很慌，夜不能寐。因为了解到，如果进展到浸润，病理有几种非常容易复发，影响寿命。

以上是22年3月的ct，这层是21年8月的。

妈妈57岁，不吸烟，但有多年气管炎。请主任帮忙分析一下情况，感谢！

我的回复：

介于微浸润腺癌到浸润之间，前者可能性更大。楔形切除或段切小手术还可以根治，不需要化疗等后续治疗。

2022-05-06

戴主任您好，半个多月前发帖咨询过您我母亲的肺部结节问题，有幸得到了您的回复。
我们听从您的建议，马上在当地进行手术，结果果然如您所说，为浸润期腺癌。
在此非常非常感谢您对我们的帮助！

目前已经是术后第11天，妈妈恢复的很不错，但我依然在为这个结果无比焦虑。术前无数次祈祷是微，术中冰冻病理是非典型增生，我很开心。结果没想到大病理三级跳，直接浸润了！这对我来说简直是晴天霹雳！

我无数次问自己，为什么不在去年8月发现结节的时候就重视起来，马上带她手术，为什么要拖到现在，如果去年就手术，会不会就只是微，切掉即可永绝后患。不像现在浸润了，就要每天为那百分之几的复发率忧心。

这些天查了很多资料，蹲在贴吧看您给全国各地病友的回复，心情也慢慢平静了一些。有几个让我特别焦虑的问题，也想再请教您一下：

【焦虑1】：因为术中冰冻病理是良性，大病理三级跳！虽然主刀医生术中看着不太好做了段切，但我还是担心会不会没切够。我了解到切缘1倍或者1.5cm才足够，根据大病理报告，肿瘤0.7*0.5*0.5，切掉的部分4*1*0.8,那0.8怎么都不够0.5的一倍呀。并且淋巴结没有进行清扫，只采样了一组。请戴主任帮忙判断一下，这个切缘是否足够？淋巴结只采样一组安全吗？

【焦虑2】：这个结节生长位置和胸膜相交，虽然病理结果显示未侵犯胸膜，但和主刀医生交流术中情况的时候，他表达很模棱两可，说术中不好说，只能告诉我病理上没侵犯。并且结节有血管穿过，我们术前没有做脑核磁骨扫描这些，直接手术的，术后问医生有没有可能转移，他回答说不准，不敢保证。并且医生建议我们吃一段时间靶向药预防复发，按理说1A2无高危不需要吃靶向药吧？这让我心中更加慌乱。会不会是他术中感觉已经侵犯胸膜了并且有转移风险才有这种建议的？想问下戴主任，一般来说有大病理不准的情况吗？这种程度的结节会有转移风险吗？我们以后每次复查是否需要查脑部CT，骨扫描这些呢？

【焦虑3】：此结节增长速度特别快，不知是什么原因导致的，2021.8月CT平扫大小7X5.5，2022.3月同一医院已经增长到9.8X7，2022.4月到手术医院拍摄薄层CT，只隔一个月，显示13X10。磨玻璃比较惰性，即便有测量误差，也不至于8个月翻一倍吧，让我每天都在忧心它会不会没那么简单。

【焦虑4】：大病理报告非常简单，只写了浸润腺癌中分化，没细分亚型。我打电话给病理科，检测医生表示【腺泡贴壁成分，腺泡多一点】，所以给到了中分化。其他术中过程，检测结果也都非常简单，问详细的也问不到，让人内心不安。

【焦虑5】：虽然通过各种了解得知1A2无高危的磨玻璃复发几率很小，但每天还是为那仅有百分之几的复发几率忧心。每天查各种会影响预后的因素，比如实性成分占比，TP53突变，mrd阳性这些……想问下您，您了解到的患者中，有1A2无高危混磨复发的吗？5年无复发生存率大概多少，以及我们需要去测下TP53方向的基因检测和MRD检测吗。

戴主任，字太多了，实在抱歉QAQ 怕您懒得看，我简单总结一下我的问题：

【我母亲的病理结果】浸润性肺腺癌，中分化（腺泡+贴壁，腺泡多一些），病理上未写高危因素。ki67 3%，egfr19突变。
1、切缘及淋巴结采样是否足够
2、是否需要吃靶向药呢？有胸膜-侵-犯、已转移的风险吗，术后复查需要做脑部核磁骨扫描吗
3、术前增长速度这么快正常吗
4、病理结果过于简单对预后判断有影响吗
5、5年无复发生存率大概在多少呢，有必要通过MRD和TP53检测来判定预后调整方案吗？

占用您的宝贵时间，我很抱歉，实在是内心的焦虑无处安放。希望您身体健康，工作顺利！

也愿您的每一个患者，愿吧里的每一个病友，都能早日康复，平安健康！

我的回复：

一只小别扭，你术前咨询过我？咋没找到贴子，想复习一下都不成。

再次看了CT影像，结节病变不重。浸润灶估计就比微浸润腺癌的5mm稍微大一点点，根治率极高的，95-98%的根治率，几乎不会复发的，不需要任何后续治疗。切缘和淋巴结采样就足够了。肺是含气的，切下来后就泄气了，就像气球，长径萎缩得少，厚度萎缩得就可以很薄，所以您不用担心那个厚度只有8mm的问题。

从影像来看，没有侵犯胸膜，病理报告没有，就是没有。