#非常病例#女性患者姓闻，47岁，

腰穿CT脑脊液造影显示可疑漏口

因“鼻腔流水伴头昏3年”至我院耳鼻喉科就诊，耳鼻喉科予以鼻内镜检查发现鼻腔潮湿，但未发现鼻窦炎，窦腔脓肿等，考虑会不会脑脊液鼻漏，让其至我的专科门诊就诊，与患者详细交谈及追问病史，发现患者焦虑障碍，情绪低落，因常年鼻腔流水，头昏不适，外院多次就诊未果，已造成其心理障碍，予行头颅MR及鼻腔液体留样检查，结果提示鼻水含糖，脑脊液可能性大，头颅磁共振未发现异常。建议住院完善检查，如确诊脑脊液鼻漏，可行内镜下经鼻脑脊液漏修补术。入院后继续完善血常规，凝血全套，大生化等，并且两次腰穿蛛网膜下腔注射碘海醇行颅脑脊液造影，功夫不负有心人，终于在第二次头颅CT造影中找到漏口，漏口位于左侧蝶窦平台，结合鼻水实验室检查确定为脑脊液，排除手术禁忌证后在全麻下经鼻脑脊液漏修补术，手术经过顺利，术后嘱绝对卧床，避免用力呛咳，禁食6小时后半流质饮食，并注意鼻腔流血流液情况，告知可能会有少量淡粉色渗液，可用纸巾擦拭，但不要堵塞或用力拧鼻，挖鼻孔，以免感染。保持大便通畅，正确使用开塞露塞肛通便，避免用力排便或打喷嚏，如出现头痛，鼻腔流清水等情况及时告知医护人员，术后7天拔除鼻腔膨胀海绵，期间因闻女士过于焦虑，请精神心理科医生会诊，行心理辅导治疗，患者紧张焦虑情绪有所缓解，拔除膨胀海绵后一直未见清亮脑脊液，闻女士终于露出了久违的笑容。术后11天再次复查头颅CT正常，体温正常，血液检查亦正常，无感染表现，予以出院门诊随访。自发性脑脊液鼻漏发病率低，关键在于漏口难以找到，腰椎穿刺脑脊液造影是诊断此疾病的最重要依据，神经内镜经鼻手术创伤小，术后恢复快，颜面无手术疤痕，是脑脊液鼻漏首选治疗方法。