右腹压痛是什么原因(右腹压痛是什么原因女性)右腹压痛是什么原因(右腹压痛是什么原因女性)
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食管裂孔疝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊炎、胆囊恶性肿瘤伴广泛转移，这其中任何一个疾病都不是小毛病，但你可会想到，这几种疾病竟然同时发生在了一个人的身上。
其实这个患者也是前不久因为右上腹疼痛来我院就诊，恰好被我碰到的，而刚开始呢，其实诊断出来的疾病只有前4项，那么胆囊恶性肿瘤伴广泛转移这又是怎么回事呢？这就要听我慢慢道来了......
那天，是我休假后刚开始上班的第一天，在我去往门诊办公室的时候，我就远远看见了一位面带愁容的中老年妇女在我办公室门外略显焦急地站着，还不时的往走廊看。
见我走过去开门，她也立马跟随进去，我询问她“你是哪里不舒服吗？”
“我这两天这右上腹痛得厉害呀”“而且它是经常性的突然发作，有时还感觉恶心、呕吐”，她听到我在询问她后，就立马回答道。
听完她的自述后，我就对她进行了简单的查体，在查体过程中，患者神志清楚，非常配合，对我的询问也能及时、准确的答复，就是精神状态稍微欠缺。
因为患者一来就述说的是右上腹疼痛，而可以导致右上腹疼痛的疾病有很多，可以是肝脏疾病、胆囊疾病引起，也可以是食道或者是由胸腔膜、肺部、血管等疾病引起。
所以，我检查了一下她的肺部、胸部、腹部以及皮肤有无黄疸现象，可见她全身皮肤没有黄染现象，没有淤点、瘀斑以及出血点，浅淋巴结也没有肿大的现象，而且肺部呼吸音正常，胸部外形正常，但在检查她的腹部的时候，虽然腹部平坦，没有触及有肿大的肝脾，但患者表示有压痛，联系前面她说的“经常突然发作，感觉恶心、呕吐”，考虑有胆囊炎，同时可能还有胆囊结石的存在。
后面为了更准确地判断疾病性质和范围，我让患者去做了CT，CT结果显示这位患者同时患有食管裂孔疝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊炎，于是马上安排住院了。
患者的治疗过程住院的当天，又给她安排了血常规、生化等一系列的检查，其中血常规的各项指标均正常，无明显异常，但生化中的碱性磷酸酶相对偏高，考虑与肝囊肿有关，其他项均无明显异常。
因为这位患者的情况较特殊，患有多种疾病，而且有胆囊结石发作临床表现，所以在完善各项检查，且患者有手术的指征，没有手术禁忌的情况下，经过会诊，得出唯有胆囊切除的手术治疗是比较好的选择，但患者的年纪偏大，又加上平时少于锻炼，所以身体素质不算特别好，因此在选择手术方式的时候就比较慎重。
如果选择传统的开腹胆囊切除术的话，对患者的创伤就比较大，后续恢复比较慢，而且会痛苦，对于像患者这样年纪偏大、身体素质又不是很好的人群，就要考虑其能否承受；而如果选择腹腔镜下胆囊切除术的话，创伤就会小一些，而且痛苦少，术后恢复较快，对于像患者这样的人群就是比较好的选择。
最终在患者入院第3天的下午的时候，对患者进行了全麻下的腹腔镜胆囊切除手术，
手术进行顺利，患者清醒后就送回了病房。
但是术后第二天，免疫检查结果显示CEA和CA指数均偏高，再过了几天，病理结果也出来了，显示为胆囊中分化腺癌，紧接着，CT显示双肺、肝脏等多处有转移灶，需要转入肿瘤科会诊。
患者在治疗中注意事项1、术后患者完全清醒、生命体征平稳后，可以改为半卧位，以减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状时，应及时报告医生。
3、患者术后要注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，要及时联系医生。
最终，患者没有再出现腹痛，能够正常进食，手术切口也恢复良好，于是顺利出院了，而且相比刚入院时，精神状态也明显好了许多。但同时也嘱咐了患者，出院后要注意休息，而且还要到肿瘤科做进一步治疗。
患者在日常生活中的注意事项胆囊切除后，日常饮食可能稍有不慎就容易导致消化不良，出现腹胀的感觉，所以患者在日常生活中，要注意饮食清淡，尽量进食易消化的食物，而且一定不要暴饮暴食，可以少食多餐。减少食物中的脂肪和胆固醇含量，讲究荤素合理搭配。同时要注意补充优质蛋白质，多吃蔬菜水果。患者平时要放松心情，保持心情愉悦，不要积压过多的压力，平时多与人交流、倾诉，及时释放压力。医生感悟胆囊炎、胆囊结石其实是现在比较常见的腹部疾病了，发病率也较高，而且女性的发病率还要高于男性一些，如果胆囊炎合并有胆囊结石，临床多表现为右上腹剧痛或绞痛，且疼痛常突然发作，还可伴有恶心、呕吐的症状。
如果只是右上腹一般性疼痛，多为持续性胀痛，则常见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎，但随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，且呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
另外，食管裂孔疝、肝囊肿也是可以有右上腹部不适的症状的，所以在这位患者来就诊的时候，这几种疾病都是被考虑进去的，结果，最后也却确实证实了她同时存在这几种疾病。
那么这几种疾病又是如何发生的呢？其中较常见的胆囊炎、胆囊结石，一般多与饮食、生活不规律有关系，特别是现在的一些年轻人，不愿意吃早餐，引起胆汁淤积，时间长了容易形成胆囊结石，从而出现胆囊炎发作。而创伤、炎症可以致肝囊肿；妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
所以，在这里建议大家，平时该吃饭的时候就吃饭，该休息就休息，不要把自己的身体不当一回事，同时尽量低脂肪饮食，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担，三餐规律，平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关。
高森
合肥市第二人民医院
普外科 主治医师
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