明明是出血，为什么是缺血性肠炎？

吴老爷子今年62岁了，经常自嘲钱挣得不多但病多，冠心病，糖尿病，高血压病，痛风一样不少，老爷子7月份从贵州辗转过来看病，在贵州当地医院因反复腹胀腹痛便血两月余入院，入院后完善肠镜，考虑结肠息肉所致，予以氩离子凝固术灼除息肉，但术后没多久又开始出现腹痛便血，当地医院建议转大医院继续治疗，遂来我院。来院后再次完善无痛肠镜发现横结肠以及降结肠多发溃疡形成，考虑缺血性肠炎，结合消化内科会诊意见我们考虑既往出血多为缺血性肠炎所致，告诉老爷子我们的诊断时，老爷子有点懵，说明明是出血，怎么诊断为缺血性肠炎呢？

什么是缺血性肠炎？

缺血性肠炎（ischemic colitis，IC）是由于肠道供血不足和回流受阻导致肠壁缺血性病变，缺血性肠炎临床表现缺乏特异性，误诊率较高。早期病变仅限于黏膜及黏膜下层，腹痛、腹泻和血便是缺血性肠炎的三大主症，严重者则会导致肠坏死、穿孔及腹膜炎、感染性休克等。缺血会导致局部肠壁组织水肿糜烂坏死，导致黏膜破裂出血。这就是缺血性肠炎为什么会出血的原因。

中医如何治疗？

具体到老吴身上，体胖声高息粗，面部油光，舌质红舌体胖大瘀斑，苔黄糙腻，舌面裂纹少津，脉滑数，考虑湿热瘀阻大肠。

7月份出血时的舌苔照片

这类患者，中医如何治疗，思忖再三，考虑分期治疗，出血期：清热利湿，化瘀止血，处方：大血藤，败酱草，藿香，佩兰，苍术，白术，茯苓，黄柏，槐花，地榆炭，白芨，仙鹤草，生蒲黄，田七粉。西医上予以禁食，营养支持，维持水电平衡。服药后出血渐止，三天后复查大便潜血已转阴，嘱其逐渐恢复饮食，同时予以针灸减轻肠内压力。恢复期：此时虽无出血，但肠壁缺血如不改善，腹痛出血可能仍会反复，因此中医治疗原则当清热利湿，活血化瘀，润肠通便。处方：大血藤，败酱草，藿香，佩兰，苍术，白术，薏苡仁，蚕沙，茯苓，桃仁，丹参，苏木，降香，瓜蒌仁，玄参，火麻仁。为何还要润肠通便，患者舌面裂纹少津说明肠道湿热已有伤阴之弊，询问患者大便也是经常干结难下，润肠通便可以减轻肠壁压力，促进肠壁溃疡恢复。后以恢复期处方加减微调2月余，患者再无腹胀腹痛出血现象，大便基本也恢复正常。嘱其一定要控制好血糖血压尿酸，规律降糖降压调脂护心，因为高血压、冠心病、糖尿病、痛风等容易引起动脉硬化的基础疾病正是缺血性肠炎的高危因素。

肠镜前后对比

五个月后老爷子虽然症状都消失了，但想着肠壁上烂了几块总是内心不安，又跑过来复查了一下，肠镜下溃疡全部消失，只有一点点散在的炎性改变，内镜诊断直肠粘膜炎性改变。于是总算心安，开开心心回贵州了！中药对肠粘膜的修复作用可见一斑。

中药治疗前肠镜

中药治疗后肠镜

具有肠黏膜修复作用的中药：

这是自己以前治疗放射性肠炎时的一点思考和总结，不一定对。