【每日一星1486续集】

马女士，29岁，北京昌平人，结婚3年，先后4次不良妊娠，分别为孕27周脐带扭转胎死宫内，孕8周无胎心胎芽自然流产，孕5周生化妊娠，孕13周无胎心而做药物流产，2017年10月焦虑就诊。

化验：血小板聚集率高，为94%，IgE增高，为158，白介素-17A增高，为595，γ-干扰素增高，为4.39，白介素-2增高，为2.98，TNFα增高，为43.58，白介素-10增高，为2.27，TNFα/IL-10比值=20，ndRVVT-增高，为1.12，抗膜联蛋白A5增高，为64.71，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物抗体增高，为86.522，封闭抗体阴性。

诊断：不典型产科抗磷脂综合征，过敏体质。

治疗: 阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+补佳乐+芬吗通+吉赛欣+钙片+叶酸+黄体酮+龙鹿胶囊，用药两个月后自行怀孕，孕期顺利，2019年4月16日，孕40周+1天剖宫产女宝，体重6.4斤，母女平安。

2019-6-7 随访

主任您好！端午安康！宝宝五十二天了，自己会翻身，动手抓东西了，感恩有您。

2019-7-19 随访

孩子情况挺好，特别调皮可爱，最近家里事情较多，没过去看您。我妈妈的病情（因孩子问题而得精神病，服用12种抗精神病药）好了，现在也不吃药了，一直让我们赶紧回老家，她特别想孩子，我们下周打完防疫针就回老家一趟。

2019-10-12 随访

孩子回到家乡山东，奶奶高兴坏了，精神疾病真的完全康复了，孩子非常好，在家里呆了一个月，回北京了，我们特意来您这里表示感谢！

注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

刘主任，您好：

我一直以为，结婚生子是水到渠成的事情，殊不知自己在求子之路上历经了如此多的磨难。如果说求子之路是我一生中必经的磨难与考验，那么在这场考验中，刘主任无疑就是我的“摆渡人”，让我在极其绝望的境况之下，犹如得以新生，重新看到了希望。

怀孕历程，辛酸苦楚

2015年至今，结婚三年多以来，因为要孩子的事不停地折腾，2016年6月孕27周胎停、2016年12月孕8周无胎心胎芽自然流产，2017年6月孕5周生化妊娠，2017年9月孕13周无胎心药物流产，这四次的不良妊娠把家里人折磨得心力交瘁。

我于2015年10月结婚，婚后不久便怀孕了，我感受着这个小生命在我的身体里一天天成长，幸福和喜悦之情充斥着我的生活。从怀孕之初到每一次例行产检，都顺利通过了，每天感受着宝宝活跃的胎动，期待着她的降生。直到2016年的端午节前夕，我突然感到胎动明显减少，随即奔向了医院，但是检查结果却没给我留一丝挽回的余地，B超医生直接宣布已经听不到胎心。引产后，医生告诉我胎儿脐带严重扭转，已拧成麻花状，我想究其原因，但只听到了一句这是“偶然事件”。我信了，我真的以为是自己的宝宝太好动了，导致了脐带严重扭转。

2016年12月，我再次怀孕，由于被告知上一次的胎停是“偶然事件”，所以没做相关的检查，以至于到了孕8周仍未出现胎心胎芽，我不能接受这个结果，想再给宝宝一个机会，抱着可能是着床晚的希望，但等来的却是自然流产。这一次医生告诉我可能是胚胎本身质量不好，是“优胜劣汰”，我想也可能是我的身体没完全恢复。既然说是胚胎质量不好，就做了胚胎染色体检查，为了更全面的找出问题所在，同时检查了我们夫妻双方的染色体等一系列检查，但结果没有发现什么问题。这就使我陷入困惑之中，难道说我真的没什么问题？

伴随着我自以为是的想法，半年后我又怀孕了，但这次结果又一次打击了我，仅在月经推迟了一周后便生化了。从那时候起，我坚信肯定存在着什么问题，只是没有查明原因，自此开始了我漫漫的求医之路。在此后的日子里，我和老公遍访北京各大医院，中西医轮流看，那种奔波之苦相信跟我有类似经历的姐妹都能够体会。西医没看出什么问题，就转战中医，用中药又调理了半年多，那段时间已经感觉不到药的苦涩，因为那远不及我心中的苦楚。

在历经了各种自认为全面的检查过后，于2017年6月再次怀孕，心中抱着无限的期许，期待着这次的成功，但结果仍没能如我所愿。孕9周的时候仍然没有胎心，我不忍放弃，直到孕13周才进行了药物流产。这四次过后，我彻底绝望了，我不知道接下来该何去何从，我也再没勇气继续试着怀孕。

峰回路转，偶遇贵人

一次次的求医问药无果，直到今天，我仍清晰地记得，我和老公从医院出来之后的情景，我们不知道下一步该怎么办，该找谁，到底谁能查出我的问题，到底谁能治疗我的问题。我俩完全不顾形象地坐在医院门口的马路涯子上，我跟老公说，这是咱俩长这么大最落魄的时候吧，顾不上来来往往行人的目光，只是相对无言。

就这样坐了一中午，想起有人建议去风湿免疫科看看，说真的，我从来不知道还有这么个学科，我在想我的问题跟风湿有什么关系，风湿免疫科不是看风湿、类风湿一类的问题吗？就这么琢磨着，想到后面的那个词“免疫”，我猛然想起，早在2010年，我浑身起过荨麻疹，各种检查过后也没查出个所以然，最后医生只对我说了句“你可能免疫系统出了问题”。我当时并没有在意，但没想到，多年后我在要孩子这件事上，问题终究还是出在了免疫上。我立刻拿起手机搜索关键词“风湿免疫科”，随即弹出的页面就有“刘湘源”的名字，这也许是一种机缘巧合，让我遇到我的贵人。翻看着刘主任的介绍以及患友们的留言，我发现很多人的情况跟我太相似了，我似乎在黑暗之中看到了一丝曙光。

几经辗转，终于找到了刘主任，刘主任见到我的第一句话是“你怎么早没找到我，要不还至于受那么多次罪”。做为一名有过四次不良妊娠史的我，当听到这句话是，心中的感受让我顿时感到“词穷”，不知道用什么语言来表达我当时的心情。这么久以来的求医之路，终于让我找对了医生，找到了能查出我问题的医生，找到了能治疗我问题的医生。我拿到了刘主任亲自制定的方案，那是我第一次见到如此全面的检查及治疗方案，我为能有人在自己的工作领域上如此精心研究，制定出如此完备检查及治疗方案感到叹服！我自认为这么多年来我的检查已经够全面了，但看到刘主任给我勾出的需要检查项目时，我才发现我的检查远远不够。

在做完一系列的检查后，我每天在家坐卧不安，既怕检查结果有什么问题，又怕查不出什么问题，矛盾的心理不断地涌现。终于，结果出全了，我带着结果去找刘主任，刘主任斩钉截铁的说“你的问题找到了，是典型的抗磷脂综合征”。我既兴奋终于找到了问题所在，又在心里嘀咕这是什么病，好不好治疗。正在我踌躇疑虑的时候，刘主任冲我微笑着说“放心吧，根据我的用药方案治疗，没问题”。从那以后，我严格的遵照医嘱，在备孕的前半年开始用药，用药后又做了相关的检查，结果均显示正常。刘主任又再一次展露了招牌式的笑容，说可以开始要宝宝了。

拨云见日，顺利好孕

有了刘主任的保驾护航，以及给予我的鼓励，我和老公决定开始要宝宝。备孕的第一个月，由于过于紧张，导致未成功受孕。老公劝我说，既然问题找到了，药也用了，不要有太大压力，接下来咱们要做的就是顺其自然。就这样，放松了心情，在第二个月便怀孕了。怀孕后，我仍然按照刘主任的医嘱，隔日监测孕三项，hcg翻倍情况还算顺利，只是孕酮一直较低，在孕酮值15.9时出现了出血情况，后变为褐色分泌物，及时找刘主任调整用药，停止了出血。直到孕7周有了胎心胎芽，我一颗忐忑的心才算放松了一点，但仍未敢有丝毫懈怠，一直监测到hcg12万以上，雌二醇达到3000多，孕酮一直保持在25以上。孕12周NT顺利通过，目前已孕16周，我会继续严格遵循刘主任的医嘱，按时用药，确保宝宝的安全。

在此之前，我从来没有诉说过我的经历，因为这是我不敢触及的痛。此时作为成功好孕的案例，将自己的几段辛酸经历说出来，就是想给跟我有相同经历的姐妹们一些鼓励，我们自身存在问题是不幸的，但能遇到刘主任我们又是不幸中的万幸。我也希望姐妹们在刘主任的用药指导下都能够顺利好孕，已经好孕的都能顺利生下健康的宝宝。

假如我们内心有一片荒原，谁是我们的“摆渡人”，是刘主任，如果没有他，我们可能很难完成求子的艰难旅程，正是因为有他，我们的内心荒原才会开花。

马女士 2018年10月30日

点评与分析

孙翀（医生，北京市朝阳区妇幼保健院）

患者经历了2016年6月孕27周胎停、2016年12月孕8周无胎心胎芽自然流产，2017年6月孕5周生化妊娠，2017年9月孕13周无胎心药物流产，四次的不良妊娠。对于患者多次不良孕史，究其何因？每次经历患者及家属一定很痛苦，不仅身体而且精神也备受打击。为什么这么多次，而且每次表现得不一样。每次都告知是偶发事件、自然淘汰，让患者及家属更无所侍从。

刘湘源教授提出生殖免疫理论，让那些曾说是自然淘汰的患者生下孩子，自然淘汰说法自然而然成了伪命题。多次不良孕史只是没有找到原因，大夫也会云所亦云，说是自然淘汰，没有真正像刘湘源教授一样究其原因、深挖到底。所有不良妊娠都会有它的原因。

自然流产、试管婴儿不着床或流产、不孕不育、羊水减少、脐带扭转、宫内发育迟缓、胎盘绒毛膜下血肿形成、子痫前期、妊娠期高血压、早产、胎死宫内、胎儿畸形和胎儿心脏传导阻滞等都可能与免疫凝血有关。

对于免疫性疾病男女发病率为1:9，女性远远高于男性，而且育龄女性高发。所以对于注意育龄女性怀孕时病症。刘湘源教授经常告诫他的风湿免疫科大夫，一定问患者四个问题：过敏吗？怕冷吗？关节痛吗？大便成形吗？毕竟风湿免疫性疾病对于我们非风湿免疫专业的大夫很难认识到，但是这四个症状我们也应该牢记，假若我们遇见疑难杂症时，诸如上面不良孕产史时我们就应该问问有没有这些症状，也许会打开我们思路，寻找到解题思路，为我们更好诊断治疗找到方向。

而本文患者曾经患过湿疹，她记起当时大夫曾给她说过可能有免疫方面问题，开始自己在网上求医问路，很幸运的是她找到刘湘源主任，这个患者能够从自身免疫问题联系到她多次流产相关，是何等无奈，患者又是何等迫切找到自身原因。若我们医生懂得这个知识，也不会让患者这般无奈、迷茫和焦虑。找到方向就知道下次努力方向，就不会弯路。患者走了弯路也是我们医生不认知。

患者的血小板聚集率高代表血液粘稠，一般给予阿司匹林或波立维降低血液粘稠度，一般血小板控制在50—70%之间，一个月一复查血小板聚集率，根据数值调整阿司匹林用量。ndRVVT-增高，为1.12，狼疮抗凝物高，代表血液粘稠，易形成血栓，应给予低分子肝素治疗，防止血栓发生。白介素-17A、γ-干扰素、白介素-2、TNFα、白介素-10、TNFα/IL-10比值=20增高，代表免疫因子高，肿瘤坏死因子高，对母胎免疫界面有影响，对胚胎有杀伤作用。，抗膜联蛋白A5、抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物抗体增高，有免疫性疾病，给与甲泼尼龙和羟氯喹免疫抑制治疗。早期雌激素低给与补佳乐和芬吗通治疗，雌激素对于母胎循环构建也是很重要。孕早期注意血HCG翻倍情况，综合评定治疗，密切监测治疗，90%的患者都能顺利抱娃。

患者经历了从来没有诉说过自己的经历，因为这是她不敢触及的痛。作为成功好孕的案例，将自己的几段辛酸经历说出来，就是想给那些相同经历的姐妹们一些鼓励，能遇到刘主任，患者又是不幸中的万幸。

刘主任是不孕不育患者的“摆渡人”，也是我们妇产科生殖科等医生的“摆渡人”，让我们学习免疫生殖知识，为更多患者服务，让更多患者受益，让那些困苦的姐妹早日顺利抱娃。

丽丽（患友）

尝试中，绝望过！哎，看得揪心！好在自救得法，好在找对了医生！多么幸运。真心希望有更多人乃至官方力量来做科普性的免疫性不孕的宣传工作！

晶晶（患友）

苦海怎渡？得摆渡人，靠自己争取！马女士的经历在见过诸多患友的案例后，算轻的。与我本人相比，次数算少的。但是马女士比我更幸运，早遇良医，得脱苦海。每当我们求子受挫的时候，怕的不是有具体的病症，最怕的是查不出原因，找不到方向。现在是信息社会了，多查，多搜索，总还是有方法，有希望，不可轻言放弃！刘主任的定海神针作用实在太大了，有时候他轻松一句“你没问题”，能让人立即平静下来，有了奔头，有了希望。我个人觉得，医生的肯定对患者的心理暗示有很大的帮助作用，可以缓解焦虑担忧，有时候话疗挺有效的。

蜜蜜（患友）

该患者四次胎停后才猛然想起自己得过荨麻疹，可能是免疫问题导致多次不良妊娠，“优胜劣汰”这话本无问题，但这话太容易说出口，成为不负责任的做法。在产科医生或者生殖科医生面诊患者的时候应该建立仔细询问病史的好思维，仔细到非本科室的病史也要了解，才能更好的指导患者，达到协同工作的效果！

娜娜和毛毛（患友）

求子的道路上，最怕中“优胜劣汰”的毒，哪怕只有一次胎停。也许你去过几个专业的妇科门诊都找不到原因，也许不止一个医生跟你提 “优胜劣汰”的建议，请别再相信了。我们每相信一次“优胜劣汰”，就受一次苦，历一次劫，就失去了一次抱娃的机会。如果除了“优胜劣汰”，你确实找不到任何原因，那就是你还没有看过刘湘源主任。马女士的经历就是很好的证明，她经历过4次失败，才意识到不是“优胜劣汰”的问题。看过刘主任之后，找出问题症结，严格执行方案，一次便收获成功。这样的求子之路，她多走了三道湾。但她也是幸运的，终于走出了“优胜劣汰”漩涡，遇到了刘主任这位摆渡人。愿更多的姐妹，别再轻易中“优胜劣汰”的毒了，也别轻视任意一次胎停。也请那些通过风湿免疫、通过刘主任找到出路的姐妹，多传播福音，恩泽他人。

燕子（患友）

不是所有的不良妊娠都是优胜劣汰，绝对是有原因，有问题的。北京的马女士，婚后不良妊娠四次，灰心绝望中，隐隐听人说到相关免疫，然后又联想到自己曾经的荨麻疹，就是免疫上的问题，然后各种网上搜索，找到刘湘源教授。说明患者还是很有心的。“求子路上的摆渡人”，医生为我们拨云见日，正确的跟我们摆了渡，作为患者，我们本身也要好好遵医嘱，怎样打针，怎样吃药，该注意些什么，全力配合医生，一起努力，才能顺利“过渡”。恭喜马女士，喜获女宝，顺利“过渡”。

大伟（患友）

马女士的故事打动了我，我的感觉是一些医院的无知医生让很多患者走了弯路，不管到什么时候还得是自己有主意才行，自己要多学习，不断给自己充电，找到名医，找对的眼神，才能为我们解决难题。

娟娟（患友）

马女士先后四次不良妊娠，经历了各种全面的检查，却依然很迷茫。在这迷茫和困惑中马女士又挣扎了好久，又经历了自认为全面的检查又没有如她所愿。这几次不良妊娠的经历让马女士绝望，不知道何去何从。这一段话“一次次的求医问药无果，直到今天，我仍清晰地记得，我和老公从医院出来之后的情景，我们不知道下一步该怎么办，该找谁，到底谁能查出我的问题，到底谁能治疗我的问题。我俩完全不顾形象地坐在医院门口的马路涯子上，我跟老公说，这是咱俩长这么大最落魄的时候吧，顾不上来来往往行人的目光，只是相对无言。”这对一个志愿者来说，深深地触动了我的内心，让我深感责任重大，更有使命感，让我觉得需要让这些迷茫的患者找到方向。

安小安（患友）

大月份胎停很可能不是“优胜劣汰”！大月份胎停史如果不积极治疗很可能转为小月份胎停！文中的马女士用四次不良妊娠的经历警示了我们，对于曾有过多次不良妊娠史的姐妹，特别是曾有过大月份不良妊娠的，不要心存侥幸，应该尽快全面检查，积极治疗。就像文末马女士提到，希望她的经历能给有相同经历的姐妹们一些鼓励，相信她的分享带来的不仅仅是鼓励，还能帮助许多在迷茫中的姐妹总结经验、吸取教训，找到正确的就医方向和治疗策略！