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39岁的大S生二胎子痫发作住进重症病房，40岁的徐若瑄怀孕时“子宫机能不全”，需要卧床养胎142天，潍坊35岁产妇因胎盘植入产后出血，腹中不得不留置纱布条……网上这些新闻让很多高龄准妈妈胆战心惊，年纪大了生宝宝，真的意味着更大的风险吗？如果有的话，该如何规避呢？

本期【有请大医生】我们特邀北京华府妇儿医院主任医师于松为大家讲讲高龄、高危产妇备孕、怀孕、生产和产后恢复的过程中，需要注意哪些问题。

Q：年纪大了生宝宝，真的会有风险？高龄=高危吗？

是的。高龄产妇超过35岁怀孕，无论是孕产妇还是胎儿，各方面的风险都会明显升高，即“高危”。临床工作中，对于35岁以上的产妇，我们都是按照“高危”进行临床管理。

高危的概念非常大，影响因素也很多，比如产妇年龄，之前有无生育，是否超重/肥胖，以及有无合并症等等。高龄算是高危的一种诱发因素。换句话说，只要有年龄超过35岁这么一条，就可以划入高危孕产妇的行列了。

Q：35岁以后生头胎VS生二胎，风险一样大吗？

（图片来源：123rf.com.cn图库）

女性的卵巢功能最好的时候应该在17-18岁，30岁以后就会逐渐减退，包括雌性激素分泌，卵子质量都会有所下降，所以医学上将35岁以上看作是高龄孕产妇的标志。

35岁以上生头胎，也就是初产妇，本身就存在高龄这样的高危因素，给妈妈和宝宝都会带来不利影响；而35岁以上生二胎的经产妇，毕竟曾经孕育、生产过，她们的风险较初产妇就会小很多。

Q：不想太早要孩子，“年轻”时努力健身好好保养，35岁过一点也不算高龄吧？

不是这样的。

算不算高龄主要看卵巢功能，而卵巢功能是不以人的意志为转移的。刚才提到其实30岁以上的女性卵巢功能就已经开始走下坡路了，当然这只是一个针对绝大多数人的一个趋势，人与人之间也还存在个体化差异。

Q：为了规避怀孕、生产风险，高龄女性怀孕前需要做哪些准备？

现在其实有很多人都是在“毫无准备”的情况下怀孕。但从安全的角度考虑，我们建议有要孩子计划的夫妻双方在怀孕之前进行全面的体格检查——包括内分泌、超声、生殖系统、男性精液检查等等，并且找相关的专家咨询。

尤其是高龄、既往有不良孕产史（比如流产、难产等）或怀孕前就有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等合并症、以及长期服用药物的女性，咨询内容包括是否适合怀孕、最佳的受孕时间以及孕期需要注意哪些问题等等。

Q：刚怀孕自己不知道，不小心喝了酒吃了感冒药，这孩子能要吗？

首先无论是爸爸还是妈妈，抽烟喝酒的不良嗜好在怀孕之前是必须戒掉的。烟草中的尼古丁会引起血管痉挛，子宫胎盘血量减少，致使宫内胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓。孕前和孕期长期大量饮酒有可能造成胎儿多种畸形，男性嗜酒也会影响精子质量。

在不知道怀孕的情况下喝了酒吃了药会不会影响孩子，要看不良影响因素是否出现在胎儿发育的关键时期。一般胎儿心脏、神经和各个器官发育最关键时期是在受孕之后的3-10周，也是最容易受到外界因素影响的时期。在这一时期服药，接触物理、化学、生物等有害物质，有导致胎儿畸形的可能。

至于喝酒，偶尔一次少量饮酒问题不大，如果是酗酒又恰好在孩子发育的关键时期，我们有可能会建议放弃。

对于之前有不良“暴露史”又坚持继续妊娠的产妇，强烈建议在怀孕的过程中进行严密的产前检查，包括在妊娠11-13+6周时进行的NT（胎儿颈项透明层）检查、大排畸系统筛查，必要的时候要做产前诊断，比如像羊水穿刺这类的检查。

Q：羊水穿刺是要把针扎进肚子里？听说会造成流产？有没有其他替代方法？

羊水穿刺是产前诊断的一种手段，主要目的在于确认宫内胎儿是否健康，是否存在染色体畸形和体表畸形，对于高龄孕妇尤其重要。

不过羊水穿刺是有创伤性的检查，对于孕妇和胎儿有一定的风险，有可能引起母亲出现感染和局部血肿，甚至有0.5%-1%的流产概率。

所以可能有很多孕妇不太愿意接受羊水穿刺检查，对于这部分人以及有过反复流产史，生过不健康的宝宝等不良孕产史的孕产妇，我们提倡先做无创DNA检查。

但需要注意的是，无创DNA只能做产前筛查而不能做诊断，准确性虽然很高，但它是只针对21、18、13-三体综合征的检测，其他染色体数目和结构异常是无法诊断的。而羊水穿刺不但能够检查出染色体数量的异常，还可以发现局部平衡易位，缺失、倒转等问题。

Q：听说顺产的孩子更聪明，高龄产妇能不能顺产？头胎是剖的，二胎能顺吗？

（图片来源：123rf.com.cn图库）

一般如果有母亲骨产道或软产道异常，内科合并症或妊娠并发症，或者胎儿宫内缺氧，宫内窘迫，脐带或胎盘问题等剖腹产手术指征，是一定要剖腹产的，坚持顺产对母亲和胎儿均有很大风险。

除此之外，我们产科医生强烈建议产妇顺产，高龄产妇也是如此。对于妈妈来说，剖腹产过程中的出血量和手术本身造成的风险是远远高于经阴道分娩的，从远期来讲，也涉及到很多避孕和再次妊娠的问题。对于孩子来讲，产道的挤压对于孩子日后包括免疫系统在内各个系统的发育都是有好处的。

两次剖腹产的时间间隔最好在18个月以上，头胎是剖腹产，生二胎的时候如果没有必须剖腹产的情况，是完全可以顺产的，且顺产的成功率高达75%。

Q：为了让宝宝更健康，备孕怀孕时能不能拼命补拼命吃？

不可以。前面说过，超重或肥胖同样属于高危因素。事实上孕前BMI指数超过25的产妇，本身可能因为超重肥胖已经出现了高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，使孕期出现意外和不良结局的风险大大增加。

一般体重适中的准妈妈，孕期体重增加10-11公斤为宜，偏瘦的话可以增加12.5公斤。对于本身就超重肥胖的女性来说，孕期体重增长不要超过5-7公斤。

而孕期体重增长过快，则意味着产妇更容易罹患妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠合并症，会给母亲本人及她腹中宝宝带来不良后果。

Q：年纪大了准备要个娃，备孕时该吃点啥补补？

高龄准父母备孕时应做全面的孕前检查，平衡膳食。没有必要在三餐之余再额外服用很多保健品，不但起不到什么作用，吃多了还会加重肝脏负担，产生不良反应。

真正在怀孕之后，我们建议准妈妈在医生的指导下适当补充铁、钙和叶酸，尤其是孕前和孕期有贫血或吃饭比较偏食的产妇。

Q：高龄产妇生的宝宝，健康和智力发育会受影响吗？

如果产妇能够做到定期、全面地完成各项产检，孩子没有出生缺陷，是完全可以保证孩子健康，聪明的。

Q：高龄产妇的产后恢复会更慢吗？

怀孕、生产对女性全身各个系统都有影响，非高龄高危产妇也至少需要6周才能完全恢复。高龄产妇卵巢情况和子宫状况都不如普通产妇，恢复上也会更慢一些。

主讲人：于松

于松：

现任北京华府妇儿医院主任医师、教授、产科学术带头人（每周三上午，每周五全天出诊），医疗院长兼产科主任，原北京妇产医院产科主任

擅长：

高危妊娠管理及产科急危重症抢救，利用现代互联网和移动医疗开展孕期保健及远程监测管理。在反复性流产、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病诊治方面有独到见解。

于松主任从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。曾赴日本北里大学妇产科进修，主攻高危妊娠管理。在国家级核心期刊发表文章20余篇，承担《中华围产医学》的编写。

其他荣誉：

北京急救医学会常委

北京中西医结合围产医学会组委

中华医学会医疗鉴定专家库委员

国内及北京市继续教育专家组评审专家

中华医学会围产医学分会青年委员会委员

中国医师协会基层医疗机构医师服务中心医学顾问

题图来源：123rf.com.cn图库

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