王女士已经怀孕9个月了，就在全家高高兴兴地等小宝宝降临时，王女士出现了尿路感染，医生说需要使用对孕妇较为安全的头孢菌素进行抗感染治疗。但王女士想起： 2年前她使用青霉素的时候曾出现过皮疹，当时医生说是青霉素过敏，嘱咐以后不但青霉素不宜用，而且使用头孢菌素类的药物也要谨慎，因为会存在交叉过敏的问题。本来对孕妇较为安全的药物就不多，对青霉素过敏的王女士到底能不能用头孢呢？

为什么青霉素会引起过敏反应

过敏反应是抗原抗体反应，青霉素发生过敏反应的原因主要是青霉素溶液中的降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、6APA等高分子聚合物所致。这些物质作为半抗原与蛋白质或其他大分子结合时，就产生了潜在的抗原，从而刺激机体产生各种抗体，抗原抗体相结合而引起过敏反应。

因此《中国药典-临床用药须知》（2010版）要求在使用青霉素类药物前必须咨询患者的过敏史，以及进行青霉素皮试。

一般，青霉素类过敏反应可表现为皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。如发生过敏，须马上停药并进行相关治疗；如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。

头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应

头孢菌素引起的过敏反应也是抗原抗体反应，是由其结构上的R1侧链作为抗原引起的，当头孢菌素与青霉素的R1侧链相同或相似时，就有可能发生交叉过敏反应。因此，当有青霉素过敏的患者使用头孢菌素时，是否会发生交叉过敏反应与所选用的头孢菌素结构相关。因此《中国药典-临床用药须知》（2010版）要求在使用头孢菌素类药物前必须咨询患者的过敏史。

对青霉素过敏者能否用头孢

这个还得按过敏反应的严重程度分别对待。

1、如果患者对青霉素类出现过过敏性休克等严重过敏反应，应禁用青霉素类与头孢菌素类药物；

2、如果患者对青霉素类只是一般过敏，如轻度的皮疹，仍可根据病情慎重地选用头孢菌素类抗菌药物。现有的研究表明，青霉素类与一代、二代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于三代和四代，因此，宜选用三、四代头孢。具体的药物品种选择可咨询药师，药师可从药物结构的角度，并兼顾考虑可能的致病菌，做出最科学合理的推荐。

最后，我们回到王女士的问题上。王女士当时使用青霉素时曾出现皮疹，是一般的过敏反应。因此药师建议，可以在医生的监护下使用头孢菌素，同时药师会向医生做出具体药物的推荐。

文/广州医科大学附属第三医院分站 梅峥嵘（广州医科大学附属第三医院分站谭湘萍与广州市胸科医院分站李祥对此文亦有贡献）

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