近日，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）的一项研究结果表明，对于非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林会导致大出血风险增加近50%。

该研究由伦敦国王学院及其学院医院的科学家完成，分析了13项研究，涉及非心血管疾病人群164,000多人，平均年龄62岁，评估阿司匹林对非心血管疾病患者的影响。

研究发现：未能证明阿司匹林可提供安全有效的保护，以预防心血管疾病。同时却可能导致严重的医疗问题，如肠道和颅内出血、溃疡、肾功能衰竭、失明等。对于非心血管疾病患者而言，风险＞益处。即出血风险可能会抵消阿司匹林对于心脏病的益处。

阿司匹林简直是医药界的奇迹，19世纪末，苏格兰医生把它从柳树皮中提取出来，之后它便一直出现在人们的视野里。实际上，柳树用药的历史悠久，古苏美尔人的泥板上便有柳树叶子治疗关节炎的记录，《神农本草经》上也记录了柳树根、柳树皮和柳树叶等入药的记录。

一开始，阿司匹林主要作为止痛药使用，后来随着对阿司匹林的研究不断深入，越来越多领域出现了阿司匹林的身影，它被用作镇痛解热、抗血小板凝集、抑制肿瘤、治疗习惯性流产等等。

阿司匹林至少拥有14个功效，因而被称为“神药”，一度成为医生处方的常用药，报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年服下1500亿片阿司匹林药片，仅美国的阿司匹林原料药耗用就占世界产量的30%—40%。

然而，在长期服用阿司匹林的人群中，不少人罹患胃炎、消化性溃疡，甚至出现消化道出血而需要救治的情况。

原来阿司匹林确实有“伤胃”这个大毛病，长期服用会破坏胃黏膜，造成出血。

这也就造就了现在有两派人对于阿司匹林有所争议，一派是坚定的维护者，另一派是觉得副作用太大，要把阿司匹林从“神坛”上拉下马来。那么，阿司匹林究竟还能不能吃？

需要肯定的是，阿司匹林仍然是我国心血管疾病患者用于日常防治的主要药物之一。有研究表明：1990-2016年，我国的心血管疾病发病率不断上升，而心血管疾病又是我国居民死亡的主要原因。

另一方面，我国心血管疾病高危人群的一级预防措施使用不足，数据表示，我国心血管疾病高危人群中，阿司匹林和他汀类药物的使用率仅为2.4%和0.6%。

因此，专家认为，准确筛查出适宜人群，是阿司匹林一级预防获益的关键所在。那么，有哪些人适合将阿司匹林作为日常防治药物服用呢？

专家通过一系列的研究后，达成共识并建议发生过心脑血管疾病和可能发生心血管疾病的人都应该服用阿司匹林，其中：

心脑血管疾病患者：对于患有心脑血管疾病的患者，如果没有禁忌症或严重的并发症是需要长期服用阿司匹林的。尤其是冠心病、外周血管疾病或是放入心脏支架后的患者。

心脑血管疾病高风险人群：阿司匹林具有降低缺血性心血管病风险的作用，男性超过50岁或女性绝经后都属于心脑血管疾病高风险人群，因此，可以通过服用阿司匹林来降低风险。

此外，有肥胖、高血压、糖尿病或是早发心脑血管病家族史的人也可以遵医嘱服用阿司匹林，预防血栓的形成，另外，长期抽烟或被医生评估为10年内心血管事件风险大于20%的人也是心血管疾病的高风险人群。

阿司匹林如此“神通广大”，有这么多药理作用，但是对于某些患者而言，用药还需注意。

胃溃疡患者：胃溃疡患者建议不要用阿司匹林。但若患者仅有些消化不良，或者胃镜结果显示浅表性胃炎，使用阿司匹林是没有任何的问题的，不要因噎废食。阿司匹林对于胃肠黏膜有较强的刺激作用，这也是做成肠溶片的原因之一。

血压不能控制的患者：未经治疗、没有得到控制的高血压患者，也不建议使用阿司匹林。因为阿司林可减少血小板聚集，对于一个血压还在180/100mmHg的人来说，脑出血的风险较大，这个时候若吃了阿司匹林，可能把血液弄得更加“稀薄”， 出血的风险会进一步增大。

痛风患者：阿司匹林会影响尿酸的排泄，所以痛风患者要尽量避免使用阿司匹林。对于尿酸已经升高的肾功能不全的患者，可用其它的抗血小板药来代替阿司匹林，这样可预防血栓，又不会增加痛风的发生率。

对于阿司匹林过敏患者：对阿司匹林或其他水杨酸盐类药物，或药品任何其他成分过敏者禁用。另外，水杨酸盐或含有水杨酸的物质、非甾体抗炎药可能导致患者哮喘，对这类有过敏史的患者也应禁用。

处于妊娠期最后三个月者：妊娠前期和中期要慎用阿司匹林。孕妇临产前后，服用阿司匹林可以增加并发症发生的风险，甚至导致产后出血和婴儿死亡，所以妊娠后期禁用阿司匹林。

阿司匹林有伤胃的副作用，所以，很多患者比较纠结到底是随餐吃还是空腹吃？

阿司匹林作为抗血小板药物，其作用是可以维持血小板的整个生命周期，约7-10天，因此，从作用机制来看，阿司匹林在一天中的任何时间服用都是相同的，但是，阿司匹林分为普通平片和肠溶剂型。

空腹：肠溶剂型的阿司匹林最佳服用时间是餐前30分钟，因为在空腹时胃内是强酸状态，肠溶剂型的阿司匹林的肠衣是不崩解的，可以减低对胃黏膜的损伤。

进餐后：普通平片阿司匹林在餐后胃内有一定食物的作用下，可以减低药物对胃黏膜的刺激，所以，普通平片型的阿司匹林餐后服用更佳。

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参考资料：

[1] 方健.长期服阿司匹林,怎么才安全[J].大众健康,2017

[2] 王勉.阿司匹林别乱吃[J].养生保健指南,2015:63.

[3] 王建影.阿司匹林 谁该吃, 怎么吃? [J].《现代养生》,2016:16-17,共2页.

[4] 阿司匹林怎么吃不伤胃？[J].家庭科学,2015:16.

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