应用DEXA和pQCT及QCT骨密度测量体模软件系统检测法检测骨密度检测方法探讨40〜65岁 女性Colles’骨折与骨质密度的关系

摘霣目的探讨由轻刨伤面引起的桡骨远靖骨折(Collet骨折）癘人的骨貭密度与骨折发生的相 互关系.方法我们对85个40〜65岁_»远纗轻创伤和重创伤骨折的女性，分别用双齙量X射线骨密 *测量仪(DEXA)，测置饜椎1^-1^及股骨頦的面密度（g/cm1),用肢体定量计算机断层扫推（pQCT)« 定无受伤的非惯用骨远墙及非惯用《胫骨远靖的体密度（mg/cn^), 1S5个同年龄但无骨折史的女 注作为对照组.嫡果检*结果的统计学分析表明，由轻创伤引致的Coll«’骨折病人，其骨面密度和体 *度均明显地低于同年龄的对賵组和重剖伤引致的Colics’骨折病人，其骨面密度和体密度均明麗地低 于同年龄的对照组和重创作引致的Collet骨折病人.轻创伤骨折病人的BMD与同龄同性期者比较（Z- »co«;),BMD<2. 5 SD者占12. 5%(以青椎BMD为指标）和41. 2%(以桡骨为指标）.鎗论检《鰌果表 明40〜65岁女性因轻铟伤引致挽骨远靖骨折不仅与低骨质面密度有关，同时与体密度相关更密切，是 骨质疏松的先兆，驀慎防其它骨折的产生.

关键谓挽骨骨折骨质疏松ft DEXA pQCT

近年来不少有关骨质疏松研究指出，低骨 质密度（BMD)与骨质疏松性骨折的高发病率 有密切关系[1<。老年性股骨颈及脊柱压缩性骨 折是骨质疏松的表症，另一种常见的骨折一 Colles’骨折，多见于绝经期前后（年龄40〜65 岁）的女性，并与后期的脊柱或股骨颈骨折发生 率相关密切[3•'有桡骨远端骨折的更年期女性 被报道常常伴有骨质疏松症[3•'但这个关联到 底是巧合，还是一个因果关系还需进一步探讨。 以前的报道基于SPA和DEXA的投射面密度 (简称面BMD)测置法，本实验除DEXA外，同 时应用PQCT测置骨的三维立体密度（简称体 BMD)，探讨由40〜65岁女性由轻创伤性和重 创伤性导致的Colles’骨折与骨质密度之间的 关系。

1材料和方法

1. 1对象：我们对84个年龄在40〜65岁患有 Colies’骨折的女性病人作为观察组进行问卷 和骨质密度检测，其中在平路单纯滑倒，没有受 外物璽力撞击而产生骨折的被定为“轻创伤性 毋折”者共57人。由高处跌下或受重力撞击而 骨折的被定为“重创伤性骨折”者共27人。对照 组是40〜65岁无骨折史的女性，共185人。观 察组和对照组均划分两个年龄组别：40〜50岁 组和51〜65岁组。观察组的平均年龄、绝经年 限和体重与对照组没有显著区别。

1.2问卷调査：在检测病人骨质密度前先作详 细的问卷调査并记录。内容包括：年龄、骨折时 间、部位、受伤过程（区别轻创伤或重创伤性骨 折），骨折的处理等骨折病史，以及饮食习愤，运

动情况，工作性质，妇科情况（停经与否、有否哲 除子宫或卵巢、术后服药），同时量身高、体重 通过问卷调査便可在结果分析时划分不同的与 龄组别，不同受伤机制组别，以及了解运动、 食和内分泌因素等对骨质密度的影响。

1.3骨质密度测童

1.3. 1 双能X线骨密度仪（DEXA)(美国产 XR26 Norland)测定骨的面 BMD(g/cm2):本 研究检测部位是正位腰椎L2-L4和非惯用侧的 股骨颈，DEXA的测置稍碥度误差为1%〜

2%。

1.3.2肢体定置计算机断层扫描（pQCT)(璀 士产Densiscan 2000)测童肢体远端骨的体 BMD(mg/cm3):pQCT的优点是可分别测量松 质骨和皮质骨，梢确度误差为〇.3%w。本研究 检测部位是非惯用侧胫骨和无受伤的非愤用侧 桡骨远端。PQCT首先给出一个挠骨或胫骨远 端的前后位侦视片，以便在关节面中部确定参 照线，然后进行4张CT扫描。第一张CT扫描 距离参照线7 mm(挠骨远端扫描）或20 mm (胫骨远端扫描hCT厚度为1mm，每张CT扫 描片的距离为3 mm(图la)。计算机算出CT 横断面中轴50%面积内的松质骨密度（D50)和 CT横断面内所有骨质（松质骨和皮质骨）的总 体骨密度（D100)(图lb)。由于CT图像可分辨 出骨折处会形成骨小梁骨痂，使骨质密度增加 而彩响检测结果[7]，所以本研究中对非惯用侧 挠骨骨折病者的桡骨体密度没有进行统计学处 理。

1.4统计学分析：用双因数方差分析法和^检 验对所检测数据进行统计学处理，测出轻、重创

性骨折组和对照组之间骨质密度的显著性差

(P<0. 05) 〇

图丨a Densiscan 2000 pQCT右描程序 pQCT(Den9iS〇m)首先绘出一个桡骨或胫骨远蝤的前 后位侦视片•以髹在关节面中部_定参W线•然后进行 四张CT扫描.第一张CT扫撟距参照线7mm(校骨远 靖扫描〉或20 mm(K骨远靖扫描），CT厚度为1 mnu 每来CT扫描片的距两为3mm

DSO D100

图丨b pQCT扫描定置结果示意图 D50:CT横断面中轴50%面积内 的松®舞密度（mg/cm»)

D100:CT横断面内所有骨班（松放骨和 皮质骨）的总密度（mg/cm»〉

结果

1投射面骨质密度（简称面BMD)对比：表 a,b和图2-a，b总结了应用DEXA检测脊椎 8〜L4和股骨颈的面BMD结果•两个年龄组 1“轻创伤性骨折”病人的腰椎和股骨颈面

BMD都显著低于同年龄对照组值均少于 0.001)。轻、重创作性骨折组之间的BMD比 较：在40〜50岁病人中，“轻创作性骨折”组的 面BMD均值明显低于“重创伤骨折组”，脊椎 低18%，股骨颈低13.74%(P值均少于 0.001);但在51〜65岁病人中，轻与重创伤性 骨折者之间的腰椎BMD值没有显著差异，股 骨颈BMD值虽有显著差异（前者比后者低 9.3%)(尸<0.05)，但不及年轻组病人明显。

图2a不同年龄组中各观察组与对照组 之间的脊椎面骨质密度比较

40〜50岁：/>»0•000(轻创伤性骨折组与对照组比较〉 尸=0•000(轻、重®伤性骨折组比较）

51〜65岁：/»«0•000(轻刨伤性骨折组与对照组比较〉 • />>0.05(轻、*剖伤性骨折组比较）

图2b不同年龄组中各观察组与对照组 之间的股骨颈面骨质密度比较

40〜50岁：户■0•000(轻剁伤性骨折组与对照组比较）

尸=0•000(轻、重创伤性骨折组比较）

51〜65岁：/>=0.000(轻创伤性骨折组与对照组比较） P>0.05(轻、重细伤性骨折组比较〉

2.2三维立体骨密度（简称体BMD)对比 2. 2. 1 桡骨：表1-a, h和图3-a, b总结了 PQCT桡骨远端D50和D100的测置结果。40

表1-廳

40〜50岁各观察组与对照组之间的BMD比较

各检测组的BMD平均值

各组之M的BMD比较

检灞议If

检测部位

现察坦

(匿）对雇组

耝（丨）较P姐（丨）較尸组（I)较尸 组（■)«值组（丨）低值组（l)ft值

(n轻倒伤性骨折组（丨）重创伤性骨折组

%

%

%

DEXA

(g/cm2〉

脊榷

lc-l4

0.8281 士 0.1178 (” = 24〉

1.0C92± 0.0972

1.0311 士 0.1456 (”■95)

17.95

0.000

18

0.000

2.13

n.：

股骨颈

0.7175 土 0.0971 (” = 24)

0.8317 土 0.1040 (n=20)

0. 8309 士 0.1136 (” = 95〉

13.65

0.000

13.74 0.000

一 0.09

n. t

pQCT

(mg/cm3)

桡骨远靖

178. 47士 64. 839 («-17)

227.142士 38. 753 (n=7)

237. 11S士 11. 685 (”=26〉

24. 74

0.008

21.43

0. 009

4.21

in

D100

504. 29 土 80. 276 (« = 17)

56S.57±52. 687 (» = 7)

602.230士 83. 732 (”=26)

16.27

0.001

10.9

0.006

6.06

n. t

胫骨远靖

D50

184.12 士 47.728 (”=24)

219.71 士 44.139 (”=21)

245.46 士 52.102 (”=26)

24. 99

C. 000

16.2

0. 001

10.5

D100

445. 70士70. 726 (”-24)

515.38士51. 639

524. 57 士 89. 035 (”-26)

15. 04

0. 001

13. 53

0. 001

1.76

注:”=

人数丨n.s =

无屋著性区铡

表1-b

51〜65岁各现察组与对照组之间的BMD比较

各检测钼的BMD平均值

各组之闻的BMDIt较

检灣仪H

检测部位

现察组

(■)对照组

坦（丨）较尸组（丨）较尸組（I )较尸 组（I)低值组（丨）抵值组（■)«值

(I )轻倒伤性骨折组（丨）重铟伤性骨折組

%

%

y〇

DEXA

(g/cm2)

脊椎

L2-L4

0.7465 士 0.1053 (”-33)

0.7907 土 0.164 2 (n = 6)

0.9352 士 0.1444 (« = 66)

20.2

0.000

5.59

n. s

15.45 <0.

股骨颈

0.6619 士 0.0959 (”=33)

0. 7330士0. 1299 (” =6)

0. 7743±0.1160 (” = 66)

14. 52

0.000

9. 33

0. 045

5. 34

n.s

pQCT

(mg/cm3)

栊骨远纗

152. 69. 47士 40. 968 169.25士 67. 574 (” = 21) (n=2)

197. 63 士 S5. 56 (”-19)

22.75

0.007

9. 78

n. 9

14. 36 <0.

D100

450. 33 土 90. 235 (”=21)

481.5 士 160.12 (n-2)

516. 63 士 108. 01 (n = 19)

12.83

a 043

6. 47

n. 9

6. 79

n. a

£骨远纗

D50

168.16 士 60. 769 (»-31)

203.00士25.55

(n=6)

207. 526 士 34. 965 (»-19)

18. 97

a 025

17.2

0.030

2.2

n. s

D100

389. 19士74. 443 (”■31〉

451.83土59. 744 (n=6)

462. 36 土 83. 524 (»-19)

15.83

a 005

13.9

0.007

2.27

n. s

注丨人ft in. 无晨著性区瘌

〜50岁的“轻创作性骨折组D50和D100均明 显低于对照组（尸<〇.〇〇8)和“重创作性骨折” 组（尸<0.009〉。在51〜65岁的“轻创伤性# 折”组与对照组之间也有明显差别（D50戶= ：).07,D100尸= 0.043),但与重创伤性#折组 比较没有显著差异。

圓刼不同年齡组中各霣察組与对照组

之间挠骨未纗(D50)骨质密度比较 40〜S0穸，尸=0.008(轻倒伤性骨折组与对黑組比较） 尸》0.009(轻、重倒饬性骨折组比校〉

51〜65岁，尸-0.007(轻供伤性骨折组与对雇组比较） 尸>0.05(轻、重倒伤性骨折组比较〉

■ 3b不网年龄组中各*察组与对厢组

之间挠骨未靖(D100〉脅廣密度比较 40〜50岁：尸-0.00K轻倒伤性骨折组与对雇《比较）

尸-O.OOSC轻、重«饬性骨折組比较）

S1〜6S岁，P=〇.〇43<轻匍伤性骨折组与对賑龃比较）

尸>0.05(轻、重«伤性骨折姐比较）

2. 2. 2 胫骨：表l-a,b和图4-a,l>总结了 pQCT胫骨远靖D50以及D100的测量结果• 两个年龄组的“轻创作性骨折”病人的胫骨远靖 D50和D100都明显地低一同年龄对照组和 “重创伤性骨折”组（PC0. 05),

2.3低骨*和骨质疏松者的分布(T-»c〇re):

B 4•不间年齡组中各观察组与对照组

之间K骨未靖(D50)骨质密度比较 40〜50岁，P-0. 001(轻®伤性骨折组与对痛组比竣） 尸=0.001(輊、重«伤性骨折耝比较〉

S1〜65岁：/»=0• 0K(轻铂伤性骨折俎与对屑堪比«〉 />=0.030(轻、*铟伤性骨折组比较〉

B 4b不同年齡组中各躧察组与对黑组

之间JK骨未墙（D100)骨质密度比较 40〜50岁，尸■0>001(轻«伤性骨折组与对鼷耝比较） P-0.00U轻、重««性骨折组比较）

51〜65岁，/»-0. 005(轻锢伤性骨折组与对照组比较） 尸_0.007(轻、重«饬性骨折组比较）

2.3. 1低骨置：根据世界卫生组织制定的标 准：被检者BMD值较年轻成人均值低1 SD (T-score)被诊断为低骨量，从表2-a可见，在 “轻创伤性責折”病人中有87. 5%的40〜50岁 患者和96. 9%的51〜65岁患者被诊断为低骨 量。本研究结果也发现在9. 5%的40〜50岁和 16. 6%的51〜65岁“重剑伤性骨折”病人被诊 断为低骨量#

2.3.2骨质疏松：被检者BMD值较年轻成人

均值低2. 5 SD(T^sc〇re)被诊断为骨质疏松' 在“轻创伤性骨折”组中，较年长病人（51〜65 岁）的骨质疏松发生率比较年轻病人（40〜50

表2-* Colles’骨折病人中低骨置和骨M疏松者的分布(T_sc〇re)

低骨置BMDC1SD

骨貭疏松BMD<2.SSD

躞椎

股骨颈

躞椎

股骨颈

g划伤性骨折组

轻倒伤性骨折组

(40〜50岁〉

87.5%

66.7%

(40〜S0岁）

20.8%

8.3%

(21/24 侧）

(6/24 例）

(S/24 例〉

(2/24 例）

(S1〜65岁〉

96.9%

93.9%

(51〜65岁〉

51.5%

12.1%

(32/33 例〉

(31/33 例）

(17/33 例〉

(4/33 例）

重划伤性骨折组

重创伤性骨折组

(40〜50岁）

9.5%

19%

(40〜50岁〉

0

0

(2/21 例)

(4/21 例）

(0/21 m)

(0/2】例）

(51〜65岁）

16.6%

16.6%

(51〜65岁）

0

0

(1/6 侧）

<1/6 例）

(0/6 例）

(0/6例》

注:T-score-被检者BMD值与年轻成人BMD均值（骨峰值）比较

表2-b Colles’骨折病人中低骨质密度者的分布(Z-score)

BMLX1SD BMD<2.5SD

饜榷

ft骨翬

ttt远靖

(D50)

轻骨远_

(D50)

展椎

設骨*

远纗

(D50)

胫t远靖

(D50)

轻铟伤性骨折组

轻倒伤性t折坦

(40〜50岁）

7〇.i%

50%

76.5X

66.7%

(40〜50岁）

12.5^

4.2%

41.2%

20.8%

(17/24 MX12/24 II)

(13/17 供）

(16/24 例

(3/24 供 > (1/24 例〉

<7/17 例）

(5/24 侧）

(51〜6S岁〉

75.8%

48.5^

33.3%

51.6%

(51〜6S岁〉

6%

3%

4.7%

19.3K

(25/33 綱 X16/33 侧)

(7/12 侧〉

(16/13 侧）

(2/33 供）（1/33 侧）

(1/21 供)

(6/31#!)

重匍伤性骨折组

重铜饬性t折组

(40〜S0岁）

4.8^

4.8^

14.3 幺

0

(40〜50岁）

0

〇•/〇

0

〇y〇

(1/21 侧〉<1/21 侧〉

(1/7 侧〉

(0/21 ft)

(0/21 «) <0/21 m

(0/7 «)

<0/21 m

(51〜65岁）

0

0

0

0

(51〜65岁）

0

0

0

0

(0/6 H)

(0/6 供〉

(0/2 «)

(0/6 例）

(0/6 俩）

(0/6 供)

(0/2 俩〉

(0/6 供〉

注,Z_score-被检者BMD值与年齡同性瘌者BMD均值比较

岁）离：较年长者占51.5%(腰椎）和12.1%(股 骨颈），较年轻者占20.8%(脊椎）和8.3%(股 骨颈）。在“重创伤性骨折”病人中没有发现骨质 疏松者。

2.4低骨质密度者的分布(2-8<:〇代）

2.4.1面BMD低于同龄同性别者：表2-b显 示了 Collet曇折病人BMD值与同年齡同性

别者BMD均值的比较（Z-score)。应用DEXA 检测出“轻创伤性骨折”病人腰椎和股骨颈的面 BMD值低于1SD者，在两个年龄组中的分布 十分接近：媵椎面BMD低于1SD者在40〜50 岁组中占70. 8%,在51〜65岁中占75. 8%;股 骨颈面BMD低于1SD者在40〜50岁中占 50%,在 51 〜65 岁中与 48. 而 BMD<2SD

穿在40〜50岁者中所占比例明显高于51〜65 尹者，前者占12. 5%腰椎）和4. 2%(股骨颈）而 f者只有6%(腰椎）和3%(股骨颈）。

.4.2体BMD低于同年龄同性别者：表2-b |了见，应用PQCT检测出“轻创伤性骨折”病人 JS骨远端（D50)BMD值比同年龄同性别者低 SD者（Z-score)，在40〜50岁病者中所占比 甩（76. 5%)明显高于51〜65岁病者（33_ 3%)， IMD<2. 5 SD(Z-score)者在 40〜50 者病者中 & 41. 2%而51〜65岁者只占4.7%,

;.5多次骨折

在57个“轻创伤性骨折”病人中有两个病 、在7年内曾因平路滑倒而引致左、右手先后 写次Colles’骨折，占该组的3.5%,

>讨论

基于目前还未有PQCT的年轻成人骨峰 I败据，再者本研究对象为骨折病人，其BMD 1与同年龄同性别对照组比较，更能反映出骨 S密度与高危性之间的关系，因此本研究除应 目T-score之外，同时用Z-score鉴定低骨质密 t者的分布。

DEXA和pQCT的检测结果显示了由“轻 S1伤性骨折”引致Colies’骨折病人的骨面密度 t和体密度值都明显地低于对照组和“重创伤

生骨折”组，

采用T-score诊断标准，在较年长病人（51 -65岁）中骨质疏松(BMD<2. 5SD)发生率明 i高于较年轻病人40〜50岁）：以腰椎BMD 与指标，前得占51.5%,后者只占20.8%,以 :-score为诊断标准得到相反的结果：同样以腰 隹BMD为指标，较年长者BMD<2. 5 SD占 ■%,而较年轻者占12.5%,此结果给我们一个 t示：年龄在40〜50岁没有受重力撞击，只单 屯在平路滑倒而引致Colles’骨折的病人，她们 疔骨质密度均值不但比同龄同性别者明显偏 氐，而且当中有部份人是骨质疏松的高危者[s3。 fe表明了本研究中以Z-score作为标准更能反 ft低#质密度与骨折高危性的内在关系。

本研究采用的PQCT对Colles’骨折病人 进行骨质定董。PQCT最大优点是分别对松质 骨和皮质骨进行稍确的体密度定量.松质骨骨 质疏松比皮质骨快，用PQCT对松质骨定置更 具有临床意义，因骨质疏松引发的骨折部位常 位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等含丰富松质骨 的部位.本研究中我们用DEXA测出“轻创伤 性骨折”组中81^!0<2.5 50者只占12.5%(脊 椎）和4.2%(股骨颈）（Z-sc〇re),然而用pQCT 可检测出41.2%(桡骨远端）和20.8%(胫骨远 端KZ-score),从而增加了检测的敏感性.这一 结果与我们近期发表的研究结论相似，即用 PQCT测定桡骨远端松质骨的骨体密度更能有 效的检测到早期骨质丢失和药物对骨质疏松症 的治疗效果

本研究中有3.5%的“轻创伤性骨折”病人 出现重复骨折，两次骨折皆因平路滑倒所致，这 也是骨质疏松的高危表现

重创伤性Colles’骨折女病人与无骨折史 的同龄女性骨质密度相近，与骨质疏松症并无 关联。然而，在这些人当中也有少部分人出现骨 貴减少，反映了骨折在正常和低骨量人群中的 随机分布[1’1"2\

本研究结果表明40〜65岁女性因轻创伤 而引致桡骨远端骨折不仅与低骨面密度有关， 同时与体密度相关更密切，是骨质疏松的先兆. 对于这类病人，尤其是年纪较轻者，应建议她们 做骨质密度检査，以便及早和有针对性地进行 骨质疏松的预防和治疗，防止其他骨折的产生.

成都华西华科研究所研发生产多种QCT骨密度检测体膜软件诊断系统