维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏佝偻病（简称佝偻病）是婴幼儿常见的一种全身性疾病，主要由于体内维生素D不足导致钙磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血系统、免疫系统等器官组织的功能。

1、 病因

（1） 围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D不足，早产、双胎或多胎。

（2） 日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染、冬季、高纬度地区。

（3） 生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，维生素D相对不足。

（4） 疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。

2、 评估与分期

（1） 早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP)正常或稍高，血25-（OH）D3降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

（2） 活动期

1） 骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化，大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等。

2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D3显著降低。

3） 骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2mm.

（3） 恢复期

1） 症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

2） 血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D3逐渐恢复正常。

3） 骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2mm。

（4） 后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。

3、 预防

（1） 母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充维生素D400~1000IU/d,以预防先天性佝偻病的发生。使用维生素AD制剂应避免维生素A中毒，维生素A摄入量<1万IU/d。

（2） 婴幼儿

1） 户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1~2小时，尽量暴露身体部位。

2） 维生素D补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充维生素D400IU/d。

3） 高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充维生素D800IU/d,3个月后改为400IU/d。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。

4、 治疗

（1） VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IU/d连服3~4个月或2000~4000IU/d连服1个月，之后改为400IU/d。

（2） 户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1~2小时，充分暴露皮肤。

（3） 加强营养：应注意多种营养素的补充。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。