9岁女孩芳芳（化名）自去年12月以来开始咳嗽，自行口服感冒药后，咳嗽非但没减轻，却一天比一天加重，半月前还出现了咯血，每次量约20-30ml，第一次遇到这种情况，芳芳妈慌了神，急忙带着她去附近的医院，经治疗后芳芳的咳嗽虽有好转，但在住院第9天时再次出现咯血，并伴发热，查胸部CT显示“左上肺尖后段有一肿块”。当地医生认为“这不是一般的肺炎”，建议转湖南省儿童医院呼吸内科进一步诊治。

入院后立即完善胸部增强CT示左肺上叶尖后段肿块，呈类圆形，边界清晰，大小约4.1cm×3.6cm×3.1cm，靠近胸膜，肿块的周围呈软组织密度，增强扫描明显强化，肿块的中央还有片状坏死区。这样的影像学特征是不具有特异性的，结核、真菌、细菌、寄生虫均有可能是其致病菌，更可怕的是不能排除肺部恶性肿瘤。不同的病因，孩子的预后是截然不同的。遵循先无创后有创、先简单、后复杂的原则，医生逐一排查芳芳的病因。包括常见及少见感染相关病原体检测、结缔组织疾病相关指标、免疫缺陷相关指标。不仅如此，还通过支气管镜取了肺泡灌洗液送检，但遗憾的是常规手段还是无法找到确切的病原体感染证据。面对诊治中的难点，呼吸介入团队联合超声科副 主任 刘金桥组织了一次病例讨论，经过详细论证后，决定采用B超引导下经皮肺穿刺活检去明确肺部病变性质。

为保证手术顺利进行，呼吸介入团队与超声科、麻醉手术科医护人员提前完成了检查前的相关准备工作。由刘金桥操作，通过实时图像，在B超的引导下避开大血管，精准地将穿刺针导入病变部位，完成了目标病灶的精准活检。操作全程用时短，芳芳术后无咳嗽、咯血、气胸等不良症状。经病理活检，芳芳确诊为：感染型炎性病变，考虑肺脓肿。排除了肺部恶性肿瘤，压在芳芳妈心里的大石头终于了落地。经系统治疗后芳芳的肺部病灶缩小，于近日出院。

据呼吸内科主任陈艳萍教授介绍，B超引导下经皮肺穿刺活检采用超声探头探查肺部病变的部位、与胸壁的距离、与周围组织的关系，确定进针部位、穿刺路径、进针深度及角度。具有以下优点：①可实时监控，实时探测进针深度和进针方向，指导操作；②无辐射；③对体位要求低，可在坐位下进行，对于不能平卧的患者也能完成操作；④创伤小、安全及价廉。这项技术为省内首次开展的儿童呼吸介入新技术。该技术的开展进一步提高了我院呼吸内科对于间质性肺疾病、肺外周病灶的诊断水平，希望未来能为省内儿童呼吸系统危重症、疑难症的诊治提供更全面的保障。

编辑：李雅雯

【来源：呼吸内科】