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呼吸道像一棵倒置的大树，尤其像我们儿时随手画的稚气的幼树——树干像气管，左右两个树杈是主支气管，枝枝丫丫上生长的无数片树叶就是肺泡。

大树是一个整体，上下连通，感染可以起自树干，层层递进、深入，最终到达树叶，就病变的位置而言，肺炎就是这种情况，也就是说，上呼吸道感染控制不力，也可以引发下呼吸道的疾病。

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有一位两个宝宝的妈妈，老大得了上感，由于没有做好隔离防护，将病毒传染给了老二，这是第一个失误。与此同时，因为小宝宝的免疫力、抵抗力更差，咳嗽也不如大孩子有力，表面上看病情似乎并不十分严重，加上妈妈也没有风险意识，结果感染长驱直入，反而很快进展成为肺炎，这便是第二个失误。

不过，稍等一下，有的妈妈可能会说，我记得可是给孩子打过肺炎疫苗的啊！没错，疫苗是人类用于对抗疾病的一大发明，但截至目前，还没有任何一种疫苗能一劳永逸保证完全屏蔽某一疾病，也没有疫苗能绝对防治所有疾病。

比如肺炎疫苗，市面上有7价肺炎球菌结合疫苗、13价肺炎球菌多糖结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗，主要预防的是由肺炎球菌引起的肺炎等侵袭性疾病。接种疫苗后，可以降低肺炎球菌感染的发病率和病死率。但能引起宝宝罹患肺炎的病原体可不只是肺炎球菌，还有很多其他病原微生物，包括细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）、支原体、霉菌……形形色色，所以即便给宝宝接种了肺炎疫苗，也不等于不会罹患其他类型的肺炎。

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支气管肺炎宝宝为什么可能被忽视？

肺炎，听上去挺可怕，至少感觉应该比“感冒”更为严重，但为什么有时候竟然会被对宝宝如此重视妈妈“耽误”呢？这其实与肺炎宝宝的表现有着密切的关系。

支气管肺炎是小宝宝最为常见的肺炎，尤其在冬季和春季高发，因为感染的病变位置深达肺泡，因此被视为较严重的呼吸道疾病。在积极救治的前提下，肺炎宝宝的预后大多良好，但这并不表示没有危险。据有关数据显示，全球因肺炎引起儿童死亡的人数甚至超过了因艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和，肺炎尤其是5岁以下儿童死亡的首要原因。

不同程度的发热、频繁的咳嗽、分泌很多的痰液、气急喘息……这些是肺炎宝宝的典型表现，病情严重者还可能出现心力衰竭、脓气胸、烦躁萎靡、缺氧性脑病、中毒性肠麻痹、中毒性休克、呼吸衰竭！

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不过很少有宝宝一上来直接就是肺炎，大多数肺炎宝宝起病之初往往来自同龄患儿或成年人的传染，也可能仅仅源于一次较为严重的呛奶，季节交换、天气剧变时衣服增减不及时，空气污浊而防护没有到位等等，在上呼吸道感染后，逐渐向下向深发展，加重成为肺炎。

此外，人们总觉得肺炎宝宝大多应该具有烧、咳、痰、喘的表现，一目了然，而事实却是宝宝的咳嗽反射并不敏感、呼吸系统功能也不完善，病情进展但表现的症状却并不典型，有时甚至连咳嗽、发热、喘息都不明显，而可能仅仅具有吐沫、吃奶呛或拒乳等表现，因此更容易被妈妈忽视，造成已经罹患肺炎的宝宝没有被及时诊断、治疗。

对于肺炎宝宝而言，及时诊断、有效治疗是早日康复的关键。

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就诊断来讲，拍摄胸部X光片有助于确诊宝宝是否存在肺部炎症。但肺炎与胸片的关系很微妙——不是所有肺炎宝宝的胸部X光片都有明显的肺部炎性阴影，许多以喘息为主要表现的宝宝胸片往往只提示存在轻度气肿。所以，确诊宝宝是否得了肺炎，应当以病史，加医生对患儿肺部望、触、叩、听诊为主，配合胸片的结果予以判断。当然，有的肺炎宝宝听诊没有太大问题，胸片却存在大片状阴影。

当肺炎宝宝的临床症状好转，病情减轻，胸片往往也会向好的方面发展，但两者的步调不会完全一致。在肺炎恢复期，胸片的变化很可能滞后于临床症状的改变，因此，住院治疗的肺炎宝宝不一定非要等到胸片完全正常才能出院；另一方面，除非病势严重、病变广泛、病情进展或诊断可疑，宝宝最好不要在很短的时间内反复若干次复查胸片。

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而在治疗方面，高热和烦躁不安的宝宝要及时给予退热与镇静等对症治疗，以防惊厥、心力衰竭、呼吸困难等情况的发生。在止咳、平喘的同时，可给予雾化、吸痰等辅助治疗以保持呼吸道的通畅，对于有缺氧症状的宝宝可根据年龄及情况严重程度选择通过头罩、面罩、鼻塞吸氧。

如果宝宝已有心衰的表现，则需要尽早使用强心药物，严密观察心电图的变化，必要时暂停哺乳，同时通过鼻饲给予奶制品和水以保证营养及液体入量。对于细菌、病毒等病原微生物感染所致的肺炎，要有针对性的选择恰当的抗菌药物、抗病毒药物治疗，重症和恢复期宝宝可辅以中药治疗。

任何一种感染性疾病，由于受到感染病原体种类、毒力强弱、就诊时间早晚、病情轻重、宝宝自身体质优劣等不同因素的影响，在个体治疗过程中的时间长短并非固定不变。一般普通肺炎宝宝的疗程大多在10~14天左右，较严重者可能会长达4周，治疗方案以宝宝体温、呼吸道及全身症状的改善为指标，随时予以调整。

（作者：刘薇）