心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。今日分享的是首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科车向明教授的《孕产妇心肺复苏要点》！

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◆疾病：心肌梗塞等器质性心脏病；脑中风；神经系统病变；心力衰竭；

◆意外类：严重创伤；触电及雷电击伤；溺水；挤压伤、踩踏伤；药物、食物、气体等中毒；异物堵塞呼吸道；

◆5-10 s --意识丧失、突然倒地；

◆30 s--全身抽搐（可出现“阿-斯综合征”）；

◆60 s--自主呼吸停止；

◆3 min--开始出现脑水肿；

◆4 min--脑细胞开始死亡；

◆8 min--脑死亡、植物状态。

时间与抢救成功率

脏器耐受缺血缺氧的能力

①意识忽然丧失；

②大动脉搏动消失；

③呼吸断续或停止；

④瞳孔散大；

⑤面色甲床苍白、紫绀

早期心肺复苏（CPR）操作顺序由2005年开放气道—人工呼吸—胸外按压改为2010年胸外按压—开放气道—人工呼吸。

快速除颤：如可以立即获得AED时，对于成年心跳骤停患者，应尽早除颤；若不能及时获得AED可在他人获取AED之前进行心肺复苏，当除颤设备提供后尽快除颤。

◆联合使用加压素和肾上腺素；

◆呼气末二氧化碳（ETCO2）；

◆类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预；

◆对于不可电击心律，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素；

◆心脏骤停后使用β受体阻滞剂；

成人基础生命支持和心肺复苏质量

◆孕产妇心跳骤停发生率低，1:12000，全球每天有800例孕产妇发生心跳骤停；

◆美国从1989年到2009年发生孕产妇心跳骤停的死亡率从7.2万/10万上升至17.8万/10万；

◆孕产妇年轻，但仍需被重视；

◆孕产妇发生心跳骤停的存活率仅6.9%。

2015版指南明确提出：治疗妊娠期心脏骤停的首要目的是提供高质量CPR和减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫。

Left lateral uterine displacement，LUD：可以减轻低血压患者下腔静脉的压力，缓解患者的低血压，并能提高心肺复苏的效果。

孕产妇心跳停搏小组的建立（急诊、内科、产科、麻醉、新生儿），具有领导才能的人取决于训练培训：建议设立1个负责复苏的组长，1个负责产科的组长；所有团队领导者需有效的沟通。

孕妇氧储备低、耗氧量大、对低氧血症耐受差。因此，快速、高质量有效的气道和呼吸干预至关重要。孕妇需要较高的氧分压方可达到相同的母氧饱和度。由此强调孕产妇CPR有效的胸外按压的重要性。建议吸入100%纯氧，面罩通气是建立通气最有效的无创策略，且建议操作者双手闭合面罩（优于单手），过度通气在非孕期患者已证明可降低生存可能性。

建议100%纯氧，胸外按压不间断、开发气道、呼吸囊通气，按压与通气比为30:2。孕妇发生困难气道可能性较大，气管导管6 mm，初次插管可采用普通喉镜或可视喉镜，再次尝试时先采用Selick手法或其它气管插管技术；做好声门上气道准备。建立声门上气道，如喉罩，如通气不足则仍采取面罩吸氧，如面罩吸氧失败则行环甲膜穿刺。最终指标：气管内或声门上气道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。

80%-90%成人突然发生非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤，除颤是对室颤最有效的治疗。除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1 min约下降7%-10%。室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。室颤、无脉性室速情况下及早使用除颤最大限度提高生存率至关重要，孕产妇也同样。研究表明除颤仪的使用不影响胎心监护仪的使用且除颤传递至胎儿的能量有限且安全。

对于无心电节律识别技能或不经常使用除颤设备的医院，建议考虑使用自动体外除颤仪。前外侧除颤电极建议放置于乳房组织下方。高质量有效的CPR/尽早除颤、尽可能缩短按压间断时间直至ROSC。

①肾上腺素1 mg iv 3-5分钟，可重复使用；

②抗心律失常药物：胺碘酮300 mg iv，利多卡因100 mg iv；

③低镁或尖端扭转：MgSO4 2g iv；

④高镁：停止镁的输注，给予10%Cacl2 10 ml；

⑤建议呼吸频次：10次/分，吸100%纯氧。

已报告幸存的产妇心搏骤停从发病到抢救的时间都在15 min以内，而PMCD新生儿在母体心脏骤停后长达30 min内仍然能够存活。

◆在心搏骤停时，如宫底达到或超过脐以上高度的孕妇，用通常的复苏措施加手工LUD法没有恢复自主循环ROSC时，最合适的做法是准备剖宫产，同时继续复苏（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。

◆对无生还希望的外伤或长时间心脏停搏的母亲，单纯的心肺复苏努力是徒劳的，必须立即实施PMCD以便给腹中的胎儿带来生存的希望（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。

◆出现母体心搏骤停4 min后，如果没有ROSC应当考虑进行PMCD（Ⅱa类推荐，C级证据，专家意见一致）。

◆对于有心搏骤停风险的孕妇来说怀孕到妊娠后半段时一旦出现心搏骤停应当集中资源进行抢救（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。成功关键在于预先系统性的培训、孕产妇及胎儿因素、所处环境资源等因素。

①自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。

②瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。

③按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。

④收缩压达60 mmHg左右。

⑤发绀的面色、口唇、指甲转为红润。

⑥脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。

①复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。

②复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30 min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。

心脏骤停后的综合管理包括自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。

来自：首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 车向明教授

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