又到一年一度高考学子毕业升学季，想起招生体检中的那些事儿，还是心有感慨。

一个周末的清晨，睡意朦胧打开手机，“叮”的一声，是检验科主任发来的信息：**中学，王**学生，ALT 835U/L。ALT即丙氨酸氨基转氨酶，正常参考范围约在7~50U/L，而小王同学的ALT高达835U/L。根据《普通高等学校招生体检工作意见》，“慢性肝炎并且肝功能不正常者，学校可以不予录取”。**中学是上海市首批“实验性示范高中”之一，学生大多品学兼优，50%以上的学生被清华、北大等名校录取。如果因为肝功能不正常而不能被大学录取，对一个寒窗苦读十二年的学子，该是多么大的打击啊！情况紧急，我立即心急火燎地赶去单位。

拨通小王同学高招体检表上的联系电话，我告诉孩子妈妈，孩子在招生体检中因肝功能指标偏高，需迅速去医院就诊查明原因。小王妈妈焦急地跟我说，孩子体型偏胖，平时偏好运动，食欲也很好。但最近不知为什么胃口明显变差，而且特别容易疲乏无力，还有发热，家人都以为是孩子高三毕业复习迎考压力太大。为了能让自己有强健的体魄，小王在繁忙的学业中抽出时间锻炼身体，经常坚持骑自行车或游泳，最近还特意加大了运动量……。跟小王妈妈通完电话，我在**中学的邮箱里发送了一封《招生体检医学建议书》，通知该学校有学生在招生体检时发现ALT指标偏高，需按照学校卫生工作的要求，做好防护监测等应对措施。

周一，小王的急诊复测结果如下：ALT 878 u/L，AST 243 u/L、总胆红素等肝功能指标均有不同程度的增高，抗-HAV IgM抗体阳性，结合病史和临床表现，诊断为甲型肝炎，收治住院。**中学紧急做好相应的防护隔离措施。此后每隔两周，我都会收到小王的病情进展报告，ALT指标在逐步下降中。终于，在住院近两个月的降酶、降脂等系列治疗后，小王同学肝功能恢复正常，得以如期参加高考，被一所著名高校录取。

ALT是什么

ALT即丙氨酸氨基转氨酶，是转氨酶的一种，催化丙氨酸和α-酮酸之间的氨基转移反应。主要存在于肝脏，但也广泛存在于心脏、肾脏、骨骼肌、胰腺、脾脏、肺等组织中，这些组织损伤或坏死时，血清中ALT升高。由于ALT主要存在于细胞质，释放容易，故血清中ALT升高可出现于组织损伤早期。正常时，只要少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。

ALT是最常用的临床检验项目之一。对肝胆疾病的诊断、疗效观察和预后评估均有重要价值，主要用于肝脏疾病的实验诊断。在各种病毒性肝炎的急性期、药物或酒精中毒性肝细胞坏死时，ALT可在临床症状（如黄疸）出现之前急剧升高，并一般与病情轻重和恢复情况相平行；慢性肝炎，脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝淤血等血清ALT也可升高。由于指标的变化往往在出现临床症状前已经能够检测出来，从而达到及时发现、及早治疗的目的。一般以ALT超过正常参考值上限2.5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者多有不同程度的免疫耐受性，ALT测定结果即使未达到此值，如长期迁延不降，也可诊断为肝炎，此种情况往往预示病情较严重。

血清ALT测定对肝炎的诊断具有灵敏性高、特异性较差的特点。肝外许多因素可引起血清ALT活性增高，如营养不良、酗酒、心肌病、脑血管病、骨骼肌疾病、传染性单核细胞增多症和胰腺炎等。某些对肝脏有毒性的药物和毒物，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、氨苄西林、四氯化碳、有机磷等亦可导致血清ALT活性增高。

参考区间

试剂中不含磷酸吡哆醛时，成年男性9~50 U/L ，女性7~40 U/L ；试剂中含磷酸吡哆醛时，成年男性9~60 U/L ，女性7~45 U/L。（上述参考区间引自WS/T404.1—2012《临床常用生化检验项目参考区间》）

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由一种或多种不同肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的急性或持续性传染病。病毒性肝炎依据病毒的种类不同，目前主要分5类：

甲型病毒性肝炎；

乙型病毒性肝炎；

丙型病毒性肝炎；

丁型病毒性肝炎；

戊型病毒性肝炎。

其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、病、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝癌。病毒性肝炎的传染源是肝炎患者或无症状的病毒携带者。

病毒性肝炎的传播途径有两种：一种主要经胃肠道传播，如甲型和戊型肝炎；另一种主要经血液、体液传播，包括母婴垂直传播、医源性传播（如使用不洁医疗器械、输血或血液制品等）及性传播等，如乙型、丙型、丁型肝炎。人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。

甲型肝炎是什么样的

甲型肝炎病毒（HAV）是引起甲型病毒性肝炎（简称甲肝）的病原体，主要通过粪-口传播。甲肝的潜伏期一般为15~45天，平均30天。病毒常在患者转氨酶升高前的7~10天大量出现在患者血液和粪便中。感染后可表现为隐形感染，亚临床感染和急性临床感染。临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。急性临床感染常表现为急性黄疸性肝炎，急性起病，病情发展较快，会出现不同程度的皮肤和眼球黄染，病程约2~3个月。该病多发生在儿童和青少年，易引起流行或暴发流行。急性发病，一般呈自限化，不会演变成慢性。HAV 感染后病情的轻重主要与年龄有关，年龄越轻，症状相对轻。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。随着灭活疫苗的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

如何检测甲型肝炎

感染HAV后，可出现较强的体液免疫反应。疾病早期可出现抗-HAV IgM，后期可出现抗-HAV IgG并可以维持多年，对同型病毒的再感染有免疫力。甲型肝炎的检测主要是对HAV病毒抗体的检测，主要包括抗-HAV IgM和抗-HAV IgG。这类抗体检测可作为甲肝的早期诊断和近期感染的标志，是目前甲肝诊断最常用的指标。

作者：上海市黄浦区体检站 施佳华

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