胆结石，又称胆石症，是胆道系统的常见病。胆道系统的功用主要为运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁，因此，倘若胆道系统本身生理构造或胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。西段乡卫生院中医科宋金平医师运用中西医结合疗法治疗胆系结石疾病，有独到特色，近年来治疗数十例患者，效果显著，临床积累了丰富的治疗经验,下面介绍一例，以飨读者。

乐陵市人民医院CT检查结果

患者，女，65岁，以反复右上腹闷痛10天，加重3天来诊。既往8年前患＂胆囊炎、胆结石＂病史，病情反复发作，手术切除胆囊。10天前因进食油腻出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，予消炎镇痛等药物治疗（熊去氧胆酸片），腹痛可缓解，疗效不佳。近3天来又感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，2020年5月15日于乐陵市中医院行腹部CT诊查，提示“1、胆总管及肝内胆管结石，2、胆总管及左右肝内胆管扩张，3、胆囊切除术后”，血常规显示白细胞16.88，明显高于正常值，提示胆管炎，诊断为“胆石症、胆管炎”。

西段乡卫生院B超检查结果

为彻底诊治，来我院就诊，腹部彩超检查显示胆管结石，大小约1.2x1.2cm。刻下：胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，失眠多梦，四肢乏力，二便调，面色萎黄，语声低微，舌边尖红，苔黄厚腻，脉细弦而数。

中医诊断：胆胀--肝胆湿热证

西医诊断：胆管结石、胆管炎、胆管扩张

一、中医辩证论治

患者反复右上腹闷痛10天，加重3天，脏腑辩证属胆，属祖国医学胆胀范畴。患者长期进食油腻，肝失疏泄，郁而化热，湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结；舌边尖红，苔黄厚腻，脉细弦而数，均为肝胆湿热之征，病位在肝胆。

宋金平医师分析，胆结石的形成主要是由于长期肝气郁结，进而化湿蕴热，湿热交阻，从而致使胆液蒸熬凝结成石。一般来说，当胆石处于静止状态时，可表现为“有病无证”，但在胆石绞痛发作时，就会表现为肝郁气滞。如并发感染，则表现为湿热或毒热。胁为肝之分野，肝胆互为表里，湿热蕴结，木失条达，积久成石，留于胆腑。胆者中精之府，内藏清汁而司决断，砂石内留，湿滞瘀阻，不通则痛，胁部胀痛，背部拘急，口苦而干，舌红，苔黄薄腻，脉弦。治拟疏肝利胆、清化排石。方予三金散排石汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤合金铃子散加减。水煎服，每日一剂！

患者治疗一疗程，饮食及夜间睡眠可。右上腹痛明显缓解，口干口苦症状明显缓解，纳可，眠可，舌稍红，苔薄黄稍腻，脉弦。药后平妥，诸症缓解，效不更方，继续服用一疗程，患者右上腹痛疼痛消失，其他不适症状消失。饮食睡眠大小便均正常，神志清，精神正常，双肺呼吸音清。心音正常，各瓣膜未闻及杂音。四肢肌力无明显异常。肌张力可。双侧巴氏征（-），膝反射对称。脑膜刺激征阴性。舌淡红，苔薄白稍腻，脉弦，腹部彩超复查显示胆管结石，大小约1.1x0.9cm，结石体积明显减小，证明三金排石汤系列疗效显著，疗程疗效明确。

二、病因病机分析

胆为六腑之一，与肝相表里，生理功能以通行下降为顺，胆腑清利则肝气条达，脾胃健运，三焦通畅。若邪犯少阳，枢机不运，经气不畅，则发热恶寒，不通则痛；胆热上炎，横逆犯胃，则恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食。患者嗜食肥甘厚腻之品，影响肝胆之疏泄，气机升降异常，胆之精汁输布不畅，久而化石，此因滞致瘀，因瘀更滞。而厚腻膏脂加重代谢负担，故油腻饮食后症状加重。诊治当究其本源，清热疏肝，利胆排石。三金排石汤以广金钱草、海金沙、鸡内金君药，效用清热利胆、理气和胃。方中金钱草能消热利尿通淋，海金沙、生鸡内金有活血溶石作用，能显著解除输尿管平滑肌的痉挛，扩张平滑肌的作用，配伍郁金随症状增加剂量，更增排石作用。三金排石汤临床使用范围很广，在胆囊炎、胆石症、肝炎机会很多效果显著。柴胡疏肝散为疏肝理气之代表方剂；因患者湿热留恋，予黄芩、制大黄、蒲公英等加强清泄里热。金铃子散疏肝止痛。大柴胡汤来源于张仲景所著《伤寒杂病论》，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。诸药合用，共奏疏泄解郁、通降清利，宣畅少阳气机的目的，使枢机运转，热消郁开，结石得出，痛止病除。

三、胆系结石生理病理分析

胆囊结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。胆囊结石分为原发性胆囊结石和继发性胆囊结石，原发性囊管结石系指在胆囊内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆囊结石主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

这张图很清晰的显示胆道结构，胆汁是由肝脏分泌，肝脏分泌的胆汁随着肝总管下来，流到胆囊里装着，胆囊就会收缩，把胆汁排到胆总管去，随着红色剪头，中途还有胰腺分泌的胰液，一起汇合流到十二指肠里参与消化。而所说的胆道的结石，就是指胆汁从肝脏分泌后所经过的这一段路的结石，包括，肝内胆管的结石、肝总管、胆囊结石、胆总管结石、十二指肠处(出口位置)结石。在胆囊储存的胆汁，我们一吃东西就开始排出来参与我们食物的消化，这也是我们做超声或者CT的时候要求不能吃东西的原因，胆汁在里面可以把胆囊撑开，就容易看胆囊有没有长东西了。而长期不吃早餐的人，早上胆囊一直装着胆汁，胆汁不排出，就会淤积，慢慢结为胆囊结石。

胆囊的位置因为比较倾斜，所以结石很容易掉下来，而下面的胆总管是很细的，大的结石就会卡住，那么这条通道就堵住了，胆汁排不出去，胆红素增高，就会形成黄疸。她这次就诊的症状有可能就是胆囊的结石掉下去胆总管，造成胆道梗阻、胆道感染来的，而肿瘤是偶然发现的。胆道的结石容易引起炎症，慢性刺激诱发胆管癌或者胆囊癌。胆管癌的早期不会引起症状，所以很难去发现。但是胆管的结石会有慢性疼痛。

四、宋金平医师简介

宋金平中医师，毕业于山东医科专修学院，早年师承山东省著名中医、济南市立五院针灸科主任杨润和教授，后师承天津市塘沽中医院任志东教授，现于乐陵市中医院“全国名老中医药专家传承工作室”李鸿娟中医师进修。运用中医经典理论指导临床，注重经方的应用，临床多用经方、药简力专。辨证治疗多种原因引起的失眠、头痛、中风、心悸、胸痹、胁痛、郁证、咳嗽、喘证、胃痛、泄泻、便秘、消渴、淋证，痹症，受到患者的好评；在运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出充分发挥中草药的优势，疗效显著。在妇产科月经不调、先兆流产、产后缺乳、围绝经期诸症取得很好疗效！

西段乡卫生院中医科宋金平医师