原创：微信公众号——王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者怀孕七个多月，从孕中期开始就反酸的厉害，没怀孕的时候就有慢性胆汁反流性胃炎，但没有反酸症状。孕中期找消化内科医生看过一次，医生说只能服达喜，说这个药不吸收对宝宝没什么影响。所以，吃了一段时间达喜，最多就是每天晚上睡觉前反酸很厉害吃两片，一天不超过两片，否则反酸而睡不着，吃苏打饼干也没有用。

请问：服达喜这么久，对宝宝的生长发育会不会有影响？

回 复

你正在妊娠，妊娠中期开始反酸很明显，考虑：胃食管反流病。

胃食管反流病，包括：胃食管反流症、反流性食管炎

其主要原因是：食管下括约肌松驰，使胃酸反流进入食管；食管体部运动异常，使食管清除胃酸时间延长等；其它有食管外诸多机械因素如食管列孔疝、胃排空延迟等等。

反流性食管炎是胃酸反流致食管，引起食管损伤、糜烂；而胃食管反流症，食管没有损伤，是胃酸对食管刺激所引起的不适症状。主要表现是反酸、烧心，食管处不适。

你过去是胆汁反流性胃炎，孕中期开始反酸，这主要是怀孕后人体激素改变，使食管下段括约肌松弛有关系；怀孕后子宫增大压迫胃部，容易发生胃食管反流。你病情比较明确，就是胃食管反流病，反酸症状可能会随着胎儿长大而加重。但是单纯的胃食管反流症还是反流性食管炎，根据症状难以判断，必须胃镜检查才能明确，但你现在处于怀孕，没有必要进行胃镜检查，主要是抑制胃酸，控制症状并以此减轻胃酸对食管的损害。

但问题的关键你在妊娠阶段，很多药物对胎儿有可能有影响，或者很多药物没有做过对胎儿影响的实验，也没有人体使用的经验。

孕3～8周，胎儿对药物最敏感时期，属“致畸高度敏感期”。妊8～11周，也是胎儿器官形成重要期，主要是手指、脚趾等小部位形成期，但药物对胎儿影响没前面几周大。第12周后，药物对胎儿的影响明显减小，当然仍有一定影响的。

你孕中期开始反酸服达喜，孕中期是第13周开始，因此药物对胎儿的影响已比较小了，当然仍然会有一些影响的。

妊娠期用药，以美国FDA分级标准，分为ABCDX五个等级，A没有影响，但这方面药很少，B级动物实验没有影响，但对孕妇没有充足研究，属慎重使用的药物，如果孕妇必须用药时可慎重考虑使用。

达喜，是铝碳酸镁片，属于铝镁制剂，为重金属，虽然达喜口服很少吸收，只在胃部起中和胃酸保护胃黏膜的作用，但仍会有少量吸收，如果长时间口服，可能会对胎儿有些影响。达喜属于B级药物，可慎用。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，但为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇只能短期使用。

你达喜服药量比较少，一天最多二片，且在孕13周后才使用，因此估计对胎儿影响不大。

如果随胎儿长大，你反酸更严重，达喜不能控制症状的话，我推荐：埃索美拉唑片（耐信片）20mg早饭前半小时口服。动物实验未显示埃索美拉唑对胚胎或胎儿发育有直接或间接的损害作用，美国FDA分级标准为B级。

你要尽量尝试调整饮食，改变生活方式，这可以减少胃食管反流，是治疗胃食管反流病的基础，这很重要。

1）避免以下食物，可减轻胃食管反流

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。

2）改变生活方式，以减轻反流症状

进食八分饱，汤水少喝要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；睡前3小时不吃东西；床头抬高至少15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板呈床头处高床脚处低，15度倾斜；控制体重，避免肥胖。

睡前3小时绝对禁止进食！

你可以进一步参阅我的微信公众号：王伯军大夫谈消化，胃食管反流病者的饮食、生活的自我管理。