建议至少60秒后夹闭,最好在肺部通气后夹闭。如果不具备延迟脐带结扎条件,应考虑在胎龄28周以上的婴儿实施脐带挤压。对于没有活力的婴儿,不建议分娩后立即进行喉镜检查,无论是否进行抽吸,因为这可能会延迟肺部通气。
如果面罩通气失败,气管插管失败或无法进行,则可将喉罩视为胎龄>34周婴儿建立气道的替代方法(出生体重2000g以上,尽管有些装置已成功用于出生体重<1500g的婴儿)。如果在开放气道的情况下对初始通气没有反应,则建议逐渐增加充气压力。对于孕周<32周的早产儿,建议初始压力25cmH2O。建议在胎龄≥32周时通气从空气开始;胎龄28-31周时初始吸入氧浓度21%-30%;胎龄<28周时初始吸入氧浓度30%。应滴定浓度,以在分娩后5分钟时血氧饱和度达到80%,因为有证据表明在未达到目标氧饱和度值的情况下,结果会更差。如果需要胸外按压,吸入氧浓度应增加到100%,并考虑气管插管。脐静脉仍然是首选的通路,但骨髓内注射是一种紧急药物/液体通路替代方法。如果在矫正通气和胸外按压后心率没有增加,建议静脉注射肾上腺素,剂量为0.01-0.03mg/kg,在没有反应的情况下每3-5分钟重复一次。建议在长时间复苏中静注10%葡萄糖0.25g/kg(相当于2.5mL/kg),以降低低血糖发生的可能性。在进行了10-20分钟积极复苏治疗后仍无反应的提示预后差。如果尽管提供了所有建议的复苏步骤,并且排除了可逆原因,但仍无反应,则考虑与团队和家属讨论退出治疗是合理的。 |