各位网友，大家好！上期专家给我们介绍了什么是垂体瘤以及垂体瘤都有哪些种类，这期我们继续有请北京协和医院神经外科的主任医师幸兵教授接着为我们分享关于垂体瘤的其他健康知识，本期是专题 | 颅脑中的芯片--脑垂体（三）。

现在大家热烈欢迎我们人见人爱花见花开的幸教授，请大家拿好小板凳按顺序排排坐，分享马上开始~~

今天，幸教授要跟大家分享的内容是垂体瘤的症状，也就是如何初步识别不同类型的垂体瘤。

▲图片来源：网络

垂体瘤有四大表现：激素分泌过多的症状、激素过少/垂体功能减退的症状、垂体周围结构受压的症状如视力下降、视野缺损及垂体卒中。

一、激素分泌过多的症状

由于激素分泌过多所导致的临床表现就是由此引起的内分泌紊乱。

▲图片来源：网络

（一）泌乳素分泌过多型

催乳素水平的轻度升高能促进雌、孕激素、睾酮的合成，但是催乳素过高可以抑制雌、孕激素和睾酮的产生。

雌、孕激素和睾酮一旦少了，女性就表现为月经紊乱、甚至闭经、触发溢乳（乳头溢液可以是乳白色或清亮乳液）、更年期提前、不孕。男性就表现为胡须稀少、性欲下降、阳痿、不育。病人还容易发生糖尿病和骨质疏松，多数为女性患者。

（二）生长激素分泌过多型

生长激素和胰岛素样生长因子（IGF-1）是一对激素，犹如咖啡和咖啡伴侣的关系，垂体前叶分泌的生长激素，通过其靶器官肝脏，分泌IGF-1，所以垂体生长激素腺瘤患者绝大多数情况下是这两种激素水平的升高。

血清中高水平的生长激素和IGF-1在成人会导致手足肥大、面容改变、糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症以及体内多种组织器官的组织增生。

比较严重的合并症是肢端肥大症性的心脏病、睡眠呼吸暂停综合症和睡眠低氧、骨性关节炎、腕管综合征，甚至会增加肿瘤的发生率，特别是甲状腺良、恶性肿瘤以及结肠息肉或结肠癌的发生。

如果在骨骺闭合前出现垂体生长激素瘤，那就会因生长激素的不断刺激，长成“巨人症”。患者的特点就是“比常人高很多”，远远高出父母的身高。

对于儿童生长加速、孩子的身高明显和父母双方的身高不符的情况，应尽早给孩子查查生长激素。

如果青春期以后，骨骺已经闭合，这时候出现垂体生长激素腺瘤，生长激素多了，骨头不能再长高了，骨头纵向生长不行，那就会横着长，这就是“肢端肥大症”。

肢端肥大症的典型症状

1.容貌改变

患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓\"颌突畸形\"。牙缝增宽、下颌牙前突较远、口唇变厚、鼻梁宽而扁平、耳轮变大，女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。

2.手足变形

手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形。随着病情发展，患者的鞋袜、手套需不断的换大号，还有些患者会影响关节发育，出现骨性关节炎、关节变形、关节疼痛、腰痛等。

3.内脏肥大

如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中。还容易出现睡眠呼吸暂停、打鼾，晚上睡得多、睡不醒，白天还困，就好像到了青藏高原，天天出现低氧、乏力的症状。

4.回状头皮

头部皮肤增厚和皱褶称为“回状头皮”，可以作为一种孤立的临床表现，也可能与许多疾病有关，如“肢端肥大症”。

（三）促甲状腺激素分泌过多型

主要表现为甲亢症状，性情急躁、怕热、多汗、体重下降、心慌、易饥、多食、乏力、腹泻等。

由垂体促甲状腺激素腺瘤引起的甲亢是继发性甲亢，和原发性甲亢鉴别的秘诀就是看促甲状腺激素（TSH）水平。

一般原发性甲亢，TSH水平会降低，而垂体TSH腺瘤引起的继发性甲亢，TSH水平在正常水平或者升高。

所以，我们常常说，TSH水平不低的甲亢，要考虑垂体TSH腺瘤，患者做个垂体增强磁共振就能鉴别了。

（四）促性腺激素分泌过多型

女性主要表现为月经紊乱、不孕；男性为性功能减退（约有60%的垂体瘤患者有性功能障碍）、不育。

▲库欣病示意图

（五）促肾上腺皮质激素分泌过多型

由垂体促肾上腺皮质激素腺瘤引起的库欣综合征，我们称为“库欣病”。主要表现为高皮质醇血症症状，比如向心性肥胖（会在胸部、腹部、臀部出现脂肪堆积，躯干肥胖反而四肢瘦小），患者面部呈满月状、水牛背，体重明显增加。面部痤疮、多毛、尿频、肌肉无力，腹部大腿部皮肤有紫纹等，骨质疏松、腰疼或腰椎出现压缩骨折。

还会引起血糖的增高，凝血功能障碍，磕一下碰一下容易引起皮肤大片瘀斑或牙龈出血。

今天的内容就分享到这里，欢迎转需~

下期精彩继续，我们不见不散~

幸兵

幸兵

北京协和医院神经外科主任医师 垂体组组长 医学博士 教授 博士生导师

担任美国垂体学会会员、中国垂体腺瘤协作组专家

《基础医学与临床》、《中华内分泌外科杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》等多个核心期刊的编委和审稿专家；擅长垂体疑难病的诊治，近年来主要开展库欣病和垂体生长激素腺瘤等方面的临床研究，连续四年在亚洲垂体瘤专家会（PEMA）上做大会发言；在国内外学术期刊发表论文80余篇，其中SCI收录论文47篇，尤曼斯神经外科学副主译

幸兵教授的出诊时间

每周一上午、周四下午：北京协和医院东院外科门诊一楼

每周二下午：北京协和医院东院门诊八楼北区