#健康热力计划#昨天的文章，详细解读了可以从肝论治的四个类型口疮——肝郁脾虚型、心肝郁热型、肝郁化火型、肝肾阴虚型等类型的口疮都是什么原因导致的，有哪些症状，采用什么治疗原则用什么方剂治疗，感兴趣的可以关注@中医科院博士后翻阅。

今天，在笑口常开研习社原创美文第456期文章里，将详细解读一个肝郁脾虚型口疮用丹栀逍遥散加减治疗的具体治疗案例，希望那些因肝气亢盛导致脾虚从而发为口疮的人有所帮助。

36岁的美女杨洋，首诊的那天正好是三年前的九一八纪念日，是因为她两个多月以来的口疮一直未能治好而就诊的。

刻诊见杨洋口腔内有大小不等的口疮溃疡，急躁的面容透露着焦虑，杨洋说她胁肋疼痛，两个月来曾经自己服用过牛黄上清丸之类的清热解毒泻下类中成药治疗，也服用过维生素片，但口疮的症状却未见好转，反而越来越重，直到杨洋对口疮的疼痛再也难以忍受，口干偶尔还会口苦，食欲差，大便稀溏；舌质淡胖舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

除了口疮等问题，杨洋还存在着月经不调，在经期会双乳胀痛，经量少色暗淡。

根据杨洋上述症候，医生辩证诊断为肝郁脾虚型口疮，给予的治疗方法是疏肝健脾、理气清热之法，治疗方剂用丹栀逍遥散加减方治疗，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复”0606丹栀逍遥散“有惊喜）由牡丹皮、栀子、当归、芍药、柴胡、茯苓、薏苡仁、白术、黄连、金银花、蒲公英、麦冬、生地、甘草组成。连服7剂，水煎温服早晚各一次，并保持清淡饮食。

一周后复诊，见杨洋口疮基本痊愈，疼痛较前明显减轻，口干没有了，但口苦，食欲睡眠均可，偶有大便稀溏，舌质淡胖边有齿痕，苔薄脉滑。效不更方，前方去掉麦冬、生地，并减小牡丹皮、栀子用量三分之一，加入白扁豆、山药。再服5剂，服法同前。

五天后再诊，杨洋说服用到第三剂时口疮已经全部痊愈，其他也无不适。因为杨洋要出差，煎汤药不变，改为服用丹栀逍遥丸长期口服调理，清淡饮食，适量运动，保持好心情。

如此，苦恼杨洋两个多月的口疮终于治好了。

看到这里，我们似乎很有必要探究下杨洋的口疮为什么可以用丹栀逍遥散加减方治好。

从上面的描述中，我们可以看出杨洋的口腔溃疡已经反复发作多日，且经过清热解毒的牛黄上清丸等清热解毒苦凉之品、补充维生素等多种方法效果均不佳。

而杨洋平素情绪波动较大，容易激动和急躁，肋胁胀痛，口苦口干，从而可以辨证为肝气郁结的症状。我们知道，如果一个人肝失疏泄，情志不畅，再加上治疗不及时或不当治疗，这可郁而化火，火热上炎熏蒸与口舌，从而导致口疮。

至于杨洋大便溏稀的原因，则是因为杨洋肝气过旺，则脾气受肝过旺之气制约过度而形成脾虚，从而大便溏稀。

正如明代医家吴昆所编撰的《医方考》中的记载：“盖，肝主谋虑，胆主决断。劳于谋虑决断，故令气虚...木能生火，故令口疮”。

而杨洋的舌质淡胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑，证实肝郁脾虚之象。

对于肝郁脾虚的治疗，明代医家赵献可在《医贯·郁病论》中说到：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方曰何？逍遥散是也。”其意就是对于肝郁导致的诸症，都可以用逍遥散治疗。

但是陕西中医药大学毋桂花教授考虑到杨洋的口疮之病反复日久，体内存郁火，则可以用丹栀逍遥散来疏肝健脾兼清郁热。

在上面的治疗方剂中，当归、白芍、柴胡三味药都可以疏肝养血柔肝；而白术、茯苓、薏苡仁三味药则具有健脾益气的功效；牡丹皮可以入血分而清血热，辛散行瘀血，擅长清血中阴分的伏热；栀子可以清三焦之火为擅长，还能导肝经之郁火下行；黄连比较擅长清除中焦之火，特别是治疗口疮口舌溃烂等口腔疾病；金银花、蒲公英能够达到清热解毒、消肿利咽，特别适用于火热亵渎导致的咽干咽喉疼痛等；麦冬、生地等药物可以滋阴生津清热、缓解口干口苦；甘草，自然是调和诸药。全方主要共奏疏肝解郁、清热解毒、健脾益气之功效，从而可以治好杨洋的顽固口疮。

对于杨洋的生活指导，远离辛辣肥甘厚味和生冷之品，则可见唐代药王孙思邈所著的《备急千金方》中的记载：“凡患口疮及齿，禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣，瘥（病愈的意思）后仍慎之”。

在二诊时，杨洋的口疮大为缓解，所以就减少了栀子、牡丹皮用量，这是担心再采用过于寒凉的药物，加大对脾等损伤。再虑及脾虚症状仍在，则方中加入白扁豆、山药等加强健脾益气，增加脾胃运化功能。

三诊时，杨洋病已痊愈，但恐她月经不调，情绪依然急躁，属于肝气郁滞有偏郁热型，所以同样药物相应加长治疗周期，循序渐进调理体质。

虽然一个小小口疮，但在治疗时也来不得半点麻痹。