前几天，看新闻上说广东一名高中生小海（化名）因为喜欢喝奶茶，几乎每天奶茶不离手，结果有天突然出现痛风急性发作，右手无名指疼痛肿胀，同时也疼的无法走路；而在知乎上讨论“痛风”体验的帖子上，也有不少年轻人谈论自己的患病经历，一位19岁的大一新生患有痛风，检查才发现出现了肾脏的损伤。

有专家称，近些年痛风的年轻化趋势越来越明显，目前发现不仅很多90后会被痛风“绊倒”，而00后也有不少人中招，这与年轻人不良的饮食习惯，喜欢好高嘌呤饮食、运动偏少、以及经常喝含糖饮料等因素相关，因为高嘌呤饮食进入人体后会进行代谢，转化为尿酸，长期如此，导致尿酸增多堆积，形成高尿酸血症，至此就非常容易导致痛风找上门了。

由于高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础，以及最直接的致病因素，所以痛风的发作跟人体尿酸的水平有很强的关联性，但实际上高尿酸并不只是会导致痛风，它可能会对人体多个器官、系统带来不小的伤害，而痛风除了导致关节疼痛外也会对肾脏造成损伤，出现慢性肾病。那么，对于高尿酸血症对人体的伤害具体都有哪些？有了高尿酸血症一定会得痛风吗？患了痛风离肾病还有多远？今天咱们一起聊一聊。

高尿酸血症其实就是尿酸增多，在血液中水平提升的一种疾病，诊断标准一般是血尿酸水平，男性大于 420umol/L，女性大于360umol/L，两次非同日的检查结果均高于标准，则可以明确诊断为高尿酸血症，这也是为了排除特殊饮食、剧烈运动等情况。近年来，随着生活水平提高，高热量、高糖分、高蛋白、高脂肪饮食越来越丰富，导致我国高尿酸血症的患者出现急速上升的状态，据有关部门的统计目前我国有接近10%的人有高尿酸血症，总人数超过了1亿人，所以医学界将高尿酸与高血糖、高血压、高血脂并列，称为“四高”，而且四高之间也有一定的关联性，可能会有相互影响。

上面我们提到了两个事例都是青少年患有高尿酸的情况，其实这并不是孤例，不少中学、大学的青少年学生的血尿酸水平都高于成年人的水平，甚至有些孩子血尿酸超过了500。有相关医疗机构对这些孩子进行了调查研究，发现这些孩子有一些共性特点，比如体重都比较高，肥胖，普遍久坐不动，饮食以高热量、高蛋白、海鲜肉类为主，并且喜欢喝大量的含糖饮料。其实这些特点也告诉了我们，多出来的尿酸究竟是怎么来的！

正常人在均衡饮食的情况下，并不会出现高尿酸的情况，这是因为尿酸是嘌呤代谢的产物，而人体内的嘌呤一方面来自内源的细胞代谢，另一方面则来自日常摄入的食物，虽然内源性的嘌呤占了近8成，但如果摄入的食物中嘌呤很多，那么就会导致代谢失衡，尿酸增多。所以避免摄入嘌呤含量较多的食物是减少尿酸的主要的方法。

那么哪些食物中嘌呤的含量比较多呢？高嘌呤食物包括肉类、海鲜、动物内脏、浓汤以及酒精（主要是啤酒中嘌呤含量较多）等，此外，如果剧烈运动后也会导致尿酸高，所以本身有高尿酸血症的患者要避免剧烈运动，选择运动较轻松的有氧运动较好。

除此之外，如果某些疾病影响，比如白血病会导致内源性嘌呤增加，肾功能受损尿酸排泄减少，都会增加血液中的尿酸水平。而且服用化疗药物、降压药、利尿剂、阿司匹林等都可能会导致尿酸排出减少，水平增高，这些都是在预防和治疗时应该注意的问题。

尿酸从名字上我们能看出，其在碱性环境下大多呈现溶解游离的状态，而在酸性环境下则可能结晶析出。根据研究显示，当在PH值低于5.8的液体环境下，有接近一半的尿酸可能就会呈现结晶析出的状态。而一旦PH值高于6.5，几乎所有的尿酸就会溶解游离，当然如果在特殊情况下，比如尿酸浓度特别高的情况下还是会有结晶析出的。而人体的体液环境PH值一般在7.35-7.45之间，所以本来大部分的尿酸都应该溶解在血液中，而不会析出结晶。

不过一旦体液环境改变，或者尿酸浓度增加，那么尿酸就会大量析出形成尿酸盐的结晶，沉积在各个组织、脏器内，就会出现炎性反应等问题，带来相应的损伤。此外，尿酸结晶出现后，如果附着在血管壁上，可能会刺激到内壁细胞的增生，一方面会让血管增厚，另外也会导致血栓的形成，容易导致血管发生堵塞，出现各种血管病变。

由于尿酸在人体体液中溶解度在380umol/L左右，所以将血尿酸的控制标准放在380umol/L以下，甚至360umol/L以下，能够防止尿酸浓度过高导致的结晶析出问题。

痛风性关节炎

这个就是我们常说的痛风的主要症状表现，由于人体的关节腔有较大的空间，血液循环慢，营养、氧气供应较少，会导致其内部乳酸含量增高，出现PH值降低的风险。在酸性环境下，浓度较高的尿酸进入并且大量的析出沉积，长期发展下去，到达某个时间就会引发强烈的炎性反应，导致关节出现剧烈疼痛。很多患者对痛风的疼痛记忆犹新，疼过一次就不想再碰到，但很可惜，如果高尿酸得不到缓解的话，在关节腔中沉积的尿酸越来越多，疼痛也会出现的越来越频繁，受影响关节也越来越多，甚至大量的尿酸也沉积后会让患者关节发生变形，影响到行动能力。

肾结石，慢性肾病

这是由尿酸沉积在肾脏导致的，常会出现尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿频繁、高血压等肾功能损伤的情况，而且患者常会伴随痛风发作，所以也有人把这种肾损伤称之为痛风肾病。

血管病变

前面我们提到，尿酸结晶会刺激血管，出现炎性反应，形成血栓、斑块，导致动脉出现粥样硬化等改变，如果这些病变出现在心脏则可能导致心肌梗死、心绞痛等，如果出现在脑部，则可能导致脑中风。

升高血糖

美国相关医疗机构曾对尿酸和血糖的相互影响问题，做过一项研究，发现血尿酸升高，会增加糖尿病的风险，这是因为高尿酸血症会提升胰岛素抵抗，导致血糖升高。

诱发高血压

同样，高尿酸也和高血压有着重要的联系，一方面血尿酸水平提升，高血压风险也会随之提升。而如果服用相关的降压药又可能会升高尿酸水平，据统计约有一半的高血压患者伴有高尿酸血症。

根据上面的信息，我们了解高尿酸血症不仅仅是尿酸的简单升高，它可能会导致一系列的疾病，尤其是痛风，以及肾脏的损伤，所以一旦确诊有高尿酸血症发生，应该对人体进行一系列的检查，确认是否导致脏器的功能受损。那么，这时候有人就会问，是不是出现了高尿酸血症，是不是就会得痛风，是不是就会有慢性肾病呢？

这种说法并不准确，首先我们要了解高尿酸虽然是形成痛风的主要原因，但并不是说有高尿酸血症一定会患痛风，痛风是尿酸盐结晶在关节内大量沉积导致的，这需要一个量变的积累过程，如果患者出现高尿酸血症时间不长，而且很快将病情控制住，并且本身代谢没有问题，那么出现痛风的几率就比较小；同样高尿酸血症导致的肾损伤也不是马上就会出现的，都需要一个长期持续积累的过程。但如果出现了痛风，那么导致肾损伤的可能性就进一步升高了。所以对于这个问题来说，高尿酸血症离痛风、慢性肾病并不远，而痛风离慢性肾病更进一步。

国外以前曾做过一个调查统计，发现如果痛风患者不坚持治疗控制的话，那么有25%的患者就可能死于肾功能不全，因为长期高尿酸状态，大量的尿酸盐要通过肾脏排出，总是有这样的经历让肾脏不堪重负，会导致肾小球硬化，肾小管损伤以及肾纤维化，最终导致慢性肾病；而尿酸盐也因此容易在肾脏沉积，导致尿路结石或者肾结石，甚至出现尿路梗阻导致急性尿毒症发作；此外，有些患者出现疼痛后，会考虑自行服用消炎镇痛药物，而这些药物长期大量服用会出现肾损伤。于是，这些问题叠加，会加重肾脏异常，最终形成慢性肾病。

所以出现，高尿酸血症或者出现痛风的情况，患者首先想到的应该是肾脏有没有问题，如何保护肾脏，而不是乱服药物，增加肾脏负担，导致疾病一发不可收拾。

通过了解，我们明白高尿酸血症和痛风会导致痛风性关节炎急性发作，尿酸盐结晶在关节、器官、组织的沉积，以及心脑肾出现损伤等。因此，预防和治疗应该从三个方面入手：

1、控制、改善痛风的急性发作

2、降尿酸，预防痛风的频繁发作，避免尿酸结晶沉积，以及促进沉积的尿酸盐消融等

3、预防心脑肾的损伤，避免高尿酸血症持续存在。

对于痛风的急性发作的治疗

痛风的急性发作往往是血尿酸达到了很高的程度，一般超过了500umol/L以上，但有时候可能是饮食、剧烈运动以及突然情绪、环境的变化导致的，临床表现主要是关节的红肿热痛，主要发生在脚的第一跖趾关节，疼痛难耐，很多患者无法忍受。所以，如果出现痛风的急性发作，应该立刻改善或者控制病情，主要是控制炎性刺激，首选非甾体抗炎药物（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素等，推荐在发作12小时内开始服药，24小时也可以，但尽量早用药，如果需要外出，痛风患者应该随身带药。不过，需要注意的是如果肝肾功能不全的患者不能使用秋水仙碱，另外使用克拉霉素等药物的患者也要避免，这时候可以优先选择糖皮质激素，可以帮助肾功能不全的患者治疗痛风急性发作。

此外，痛风发作时，一定要记住不要进行按摩和热敷，而且不要服用降尿酸药物（降尿酸药物会让尿酸水平突然下降，尿酸盐结晶会溶解释放进入血液，引发血液中尿酸再次升高，导致痛风二次发作），同时要严格控制饮食，不要吃高嘌呤食物，否则可能会加重疼痛，护理方面可以选择冰敷，并且注意卧床休息，躺卧时可以抬高患肢可以帮助减轻痛苦。

对于痛风间歇期的治疗

在这个阶段虽然痛风没有发作，但如果尿酸持续升高的话，痛风会再次发作，所以这个阶段主要的治疗预防方法就是将尿酸控制在正常水平，也就是360umol/L以下，如果已经出现痛风石的患者则应该控制在300umol/L以下，这样才能避免尿酸盐析出，还能帮助原有的尿酸盐结晶溶解。

其次，这个阶段应该控制住高尿酸血症对脏器组织的损伤，可以利用降尿酸药来治疗，此时使用的药物分为两种：

1、抑制尿酸合成，常用药物是别嘌呤醇和非布司他，这两类药副作用会有肝功能损伤，所以重度肝肾功能不全者慎用

2、促尿酸排泄类，常用药物是苯溴马隆和丙磺舒，这两种药均是通过肾脏排泄尿酸，不过风险是可能导致肾结石，所以在服药期间应该大量饮水，每天饮水量在2500-4000ml左右，同时可以服用碱性药物，比如小苏打等。

对于有痛风石的治疗

有一部分患者有高尿酸血症并有痛风石的情况，这样会经常有痛风性关节炎发作，这时候持续用药物降尿酸治疗，如果出现疼痛可以在医生的指导下使用止痛药，并且每两周或每月测定一次尿酸，等到尿酸达标后，依然保持每三个月或者半年测定尿酸。

有一些患者虽然检查确诊高尿酸血症，但并没有痛风、痛风石以及心脑肾的损伤，这时候可以考虑通过日常生活的调整来改善高尿酸。调整生活方式应遵循下述原则：

1、戒酒、戒烟

2、限制高嘌呤食物

3、减少高糖、高果糖食物饮料摄入

4、避免剧烈运动

5、控制体重

6、大量饮水（每天2000ml以上），多摄入新鲜蔬菜

7、饮食规律，正常作息

8、规律运动，以有氧运动为主。

不过，如果采用以上生活方式三个月后，高尿酸没有得到缓解或改善，那么就需要药物治疗了，尽快将尿酸降到正常水平以内。此外，如果高尿酸血症患者，血尿酸值只要超过540umol/L，就必须药物治疗。