经常有桥本甲状腺炎患者来问我，我是桥本，我需要无麸质的饮食吗？这个问题很难简单地回答，因为我们不能做相关的检查，来明确你是否有麸质敏感。我个人认为如果你进食含麸质的食物后出现一些相关的症状，可以试着减少含麸质的食物，一般2周左右，观察相关的症状有无好转。当然最好是有客观的证据，证明你有麸质敏感。关于麸质敏感这个话题在医学界也有一些争议，有些概念之间还有些交叉。今天我想试着和大家聊聊3个概念，即食物过敏（Food Allergies）、食物敏感 （Food Sensitivities）、食物不耐受（Food Intolerances）。对它们的正确理解还是很重要的。

下面来说说我对这几个概念的理解，有不同的意见也欢迎批评指正。

食物过敏是由免疫球蛋白 E (IgE)、非 IgE 或 IgE/非 IgE 混合免疫机制介导的对食物蛋白的异常免疫反应。食物过敏的患病率不是很清楚，可能有 1-2% 的成人和 10% 的儿童会出现食物过敏。食物过敏属于 I 型超敏反应，也就是我们常说的过敏。在我们医院主要是在变态反应科就诊，这种过敏一般起病比较急，会很快出现相应的症状，比如进食某种食物后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管水肿，也可表现胃肠道反应，如腹痛，呕吐，腹泻等，严重的可能会出现喉咙发紧、吞咽困难、呼吸困难，甚至休克等等，这个大家比较好理解。

食物不耐受一般是由食物或食物成分在正常耐受的剂量下引发的非免疫反应。有资料显示食物不耐受会影响多达 20% 的人口，尽管食物不耐受非常普遍，但诊断并不简单，需要了解不同的临床表现，包括症状的严重程度和发作时间。由于可能存在的各种不耐受机制，从药理方面（例如 咖啡因）到酶缺乏（例如 乳糖吸收不良），再到非特异性胃肠道 (GI) 功能紊乱。食物不耐受的范围非常广泛，除了比较常见的乳糖酶不耐受外，还有对果糖、组胺、味精、亚硫酸盐、凝集素等不耐受。

也有人称之为慢性食物过敏，它也是一种免疫反应，其主要介导抗体是IgG，它一般持续时间比较长，也称为延长超敏反应，临床表现也千差万别，有些表现为荨麻疹、有些有消化道症状腹胀、腹痛、恶心、呕吐；有些表现关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至全身症状虚弱、乏力、疲劳等等，由于它出现症状和它进食的时间相隔比较长，人们很难把这些症状与食物联系起来，这就增加了诊断的难度。

麸质敏感就属于这一类免疫反应。对于麸质敏感现代传统的医学还存在一些异议，认为它不存在“典型”过敏的证据，也没有太多询证医学的证据。但是，现在也很多文献支持麸质敏感的存在，特别是一些在肠外的表现。

非乳糜泻麸质敏感（NCGS）是现在关注的比较多。

通常认为乳糜泻的增长与环境相关性更强。因为在总体人群中，有30%的人具有遗传易感性，但只有3%的人会出现乳糜泻。非乳糜泻麸质敏感原因也非常复杂，曾提出一些假说，比如说儿童早期由于过于干净，导致儿童早期抗原负荷下降，免疫反应转向自身免疫和过敏性疾病。比如婴儿断奶以后过早引入含麸质的食物；还有如存在一些胃肠道疾病、肠道的微生态失衡、菌群失调；以及农作物收割使用草甘膦/除草剂等等。由于上述的可能机制导致非乳糜泻麸质敏感的人群在增加。通常认为非乳糜泻麸质敏感是一种综合征，它的特征是一些未受乳糜泻 或小麦过敏影响的人群在摄入含麸质食物后可能出现的一系列肠外表现，比如头脑模糊（脑雾）、头痛、疲劳、关节和肌肉疼痛、腿部或手臂麻木等。据报道与 NCGS 相关自身免疫性疾病常见的是桥本甲状腺炎，其它自身免疫性疾病如银屑病、1型糖尿病、、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎等。

总之，食物敏感这个话题还有一些不确定性和争议，没有一个很好的检测手段。但是，食物可能是一些免疫性疾病的触发因素，这是得到大家认可的。而且，食物也可以影响人体基因的表达，这里不仅仅是指桥本甲状腺炎，很多免疫疾病都可能都存在。因此，食物对疾病的影响是一个重要的研究方向，我也会持续关注。