【基本信息】女，40岁

【疾病类型】膀胱癌，膀胱高级别乳头状尿路上皮癌

【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+二次电切+定期卡介苗膀胱灌注

【治疗周期】住院2天，术后定期膀胱灌注卡介苗+定期复查膀胱镜

【治疗效果】完整肿瘤切除，术后定期复查膀胱镜未见复发

【分享理由】从医生角度来看，对于高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者，TURBT术后除了进行即刻膀胱灌注化疗，还需要规律灌注卡介苗，可以显著降低膀胱肿瘤的复发概率。

一、初识患者

去年9月份，李女士因为排尿后不适及小腹坠胀1年余来门诊就诊，这一年来，李女士看过不少家医院，一直被当做慢性膀胱炎治疗，每次症状发作了就吃点消炎药，症状会有所好转，但就是治不好，一年内发作了10余次，这些不适症状极大的影响了李女士的正常生活，自己的精神状态也不好，容易焦虑。因为李女士也在外院多次做过泌尿系彩超和腹部CT，都没有发现明显异常。根据我们的经验，反复的尿路感染患者需要进一步排除是否有膀胱肿瘤的浸润，为了查明病因，我们安排李女士做进一步的详细检查。

二、治疗经过

我们首先给李女士安排了膀胱镜检查，发现膀胱内虽然没有明显的肿瘤突起，但是在膀胱三角区和后壁可见粘膜水肿和溃疡状改变，在膀胱颈口等部位可见炎性滤泡增生，这和正常人的光滑完整的膀胱黏膜有所区别，所以我们在看着不正常的地方夹取了组织送病理活检，一周后病理结果出来后显示为膀胱黏膜急慢性炎症，结果是良性的，我们让李女士先按照慢性膀胱炎治疗，定期泌尿科随访。

半年过去了，李女士的症状还是很严重，急切希望我们能帮助她解决痛苦，我们又给她复查了膀胱镜，发现原来的溃疡样改变没了，但在膀胱颈口发现了一枚大小约1cm的实性占位，宽基底，冲水不飘动，我们通过经尿道膀胱肿瘤切除术，使用电切镜将这个肿物切除送病理检查，这次的病理结果显示为膀胱高级别乳头状尿路上皮癌，基底阴性，虽然是高级别，但还是属于非肌层浸润型尿路上皮癌。我们在术后即刻灌注化疗一次，后续进行标准的卡介苗灌注方案，卡介苗是用于中高危非肌层浸润型膀胱癌患者的标准灌注药物，对于预防肿瘤复发有明显的疗效。

三、治疗效果

李女士的手术过程顺利，带尿管出院，术后第五天回院顺利拔除尿管，排尿不适症状有所改善，后面在我们门诊定期做卡介苗灌注治疗，即通过导尿管向膀胱内灌注卡介苗药物，李女士灌注反应可以耐受。现在术后已经复查过2次膀胱镜，没有看到肿瘤复发，治疗效果是令人满意的。

患者三个月后如期来门诊复查膀胱镜，膀胱镜检查没有看到肿瘤复发，目前效果满意，我们叮嘱李女士要定期复查和检查，如果再次出现血尿等异常及时就诊。

四、患者生活中的注意事项

1.吸烟是膀胱癌复发的危险因素，应戒烟并避免接触二手烟。

2.染发剂含有的化学物质可能会导致膀胱癌复发，建议不要染发。

3.定期复查膀胱镜，积极监测，及时干预。

五、医生感悟

膀胱恶性肿瘤是泌尿科的常见的肿瘤疾病，临床上无痛性肉眼血尿为常见表现，少数人症状不典型，可能伴有尿频尿急和盆腔疼痛不适。李女士就是以此为首发症状，并没有常见的血尿，临床医生也要关注这些非典型症状，对于反复尿路感染久治不愈的女性患者不要忘了给她们查一个膀胱镜并做活检，有可能因此发现膀胱肿瘤，早期干预，早期治疗。

膀胱恶性肿瘤主要分为肌层浸润性尿路上皮癌和非肌层浸润性尿路上皮癌，两者治疗方式明显不同，要对症施治。李女士就是属于高级别非肌层浸润性尿路上皮癌，相对于低级别尿路上皮癌更容易复发。因此在术后即刻灌注化疗药物的基础上，后续要维持灌注卡介苗，并叮嘱患者注意戒烟，避免染发，定期复查膀胱镜和盆腔核磁共振。

本文由叶惟靖、汪浩，共同创作。