笔记背景/临床问题

卡介苗接种部位脓肿的处理原则是什么？

病例介绍

患者年龄：6月龄

患者性别：男

简要病史：

左三角肌卡介苗接种部位包块1个月来诊。

足月出生，没有相关的既往病史。

卡介苗接种6周后，患儿母亲第一次注意到患儿三角肌附近皮下有囊性肿块。肿块继续扩大，在接种疫苗8周后开始出现压痛和红斑，直径约2cm。在5个月时，脓肿持续增大。

临床诊断：

卡介苗接种部位脓肿

切开引流，1个半月后随访，流脓停止，留下一个质地较实、略有波动的皮下结节，无压痛，直径约1.5cm。无腋窝淋巴结肿大。

病例讨论

卡介苗接种严重的不良事件可能是局部(皮下脓肿形成、瘢痕疙瘩和淋巴结炎)或全身性(骨炎和骨髓炎、播散性卡介苗病)。每10000剂疫苗的严重不良事件发生率为11.6-15.4例。脓肿形成占64%，淋巴结病变占32%。

局部并发症包括持续排脓，可能发展为窦或瘘管形成或化脓性淋巴结炎。

密切观察是早期的处理要点，即使对于存在严重的局部并发症也是如此。若流脓，由于排出物可能含有活的生物体，建议局部隔离覆盖，但不建议引流，因为容易导致愈合不良和更严重的局部并发症。只有当病变持续流脓超过3个月时，才建议考虑切开引流。一项Cochrane综述发现，没有证据表明使用抗菌药物对局部脓肿、瘘管或淋巴结炎有好处。

对于该例患者，应该注意观察，病变逐渐缩小，很可能最终也会脓肿完全排出而停止排脓。5月龄时的切开排脓可能延长了病程。

相关知识点

在几乎所有的卡介苗接种后的患者中会有轻微的局部反应，并且是自限性的。

卡介苗接种后的显著局部并发症与给药错误、疫苗批次和毒株有关，而全身并发症主要见于免疫功能低下的患者。

如果脓肿持续3个月以上，特别是有瘘管或化脓性淋巴结炎，怀疑骨病累及或播散性卡介苗病，应转诊。

既往笔记

接种卡介苗后的腋下肿物

卡介苗接种部位出现的红斑

2021-08-16