抗菌药物

一、细菌分类补充内容（增加内容）

G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；

G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等

厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎

沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。

二、抗菌药物的作用机制（增加内容）

1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素

2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。

3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。

4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。

其他抗菌药物

概述

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.磷霉素

机制：分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成。在组织体液中分布广泛，对G＋和G－菌均具有杀灭作用。

2.利奈唑胺（噁唑烷酮类）

机制：与细菌50S亚基的23S核糖体核糖核酸上的位点结合，阻止功能性70S始动复合物的形成，抑制蛋白质合成。

用于治疗：G＋菌感染。主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染，以及其他敏感菌引起的肺炎、皮肤软组织感染。

3.夫西地酸

机制：干扰G因子参加蛋白质合成的移位作用而抑制蛋白质的合成。对一系列G＋菌尤其葡萄球菌有强大的抗菌作用。尤为重要的是，在血管分布较少的组织中也具有高浓度。在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。

（二）典型不良反应

1.磷霉素：常见腹部不适、稀便或腹泻。

2.利奈唑胺：常见失眠、头痛、腹泻、皮疹、瘙痒、发热、口腔或阴道念珠菌病、真菌感染。用药时间过长，骨髓抑制及血小板减少、周围神经病和视神经病（甚至失明）、乳酸性酸中毒。

3.夫西地酸：静滴，血栓性静脉炎和静脉痉挛。

（三）禁忌证

1.磷霉素：妊娠期妇女、5岁以下儿童。

2.利奈唑胺：高血压、类癌患者。正在使用抑制单胺氧化酶A或B的药物（苯乙肼、异卡波肼）的患者或2周内曾经使用过本类药的患者不能使用利奈唑胺。

3.夫西地酸：妊娠后3月。

二、主要药品

1.磷霉素

【适应证】敏感菌引起严重感染如败血症、腹膜炎、骨髓炎等。

【注意事项】静脉滴注要缓慢。

2.利奈唑胺

【适应证】耐药菌引起的感染。

【注意事项】骨髓抑制、假膜性结肠炎及视力损伤。

3.夫西地酸

4.小檗碱（黄连素）

【适应证】肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。

【注意事项】不宜肌注。