大连患者，女性，57岁，病史4年，美多芭一天一共吃两片，还有罗替高汀贴片，一天4mg，还有沙芬酰胺。他现在主要的症状右侧震颤有剂末现象，后脑勺和后背疼痛，他想问现在患者两个膝盖不太好，不知道和帕金森病有没有关系？他想问有没有好的建议？

这个患者自己描述有剂末现象。像他描述的膝盖不好的情况，在帕金森患者中发生概率非常高。前段时间我们和骨科联合做了一个临床研究，这个研究发现大部分帕金森患者都存在骨质疏松的问题。
骨质疏松在帕金森患者中出现有很多原因，一方面体内的神经递质的紊乱，通俗可以理解为体内激素失衡，这是其中一个病因。
另外一个病因，运动能力减退会导致膝盖膝关节各个大的关节承重出现功能的减退，而且叠加成骨质疏松，骨质疏松以后就会导致关节以及整个尤其长骨的骨骼端出现一些承重问题，导致关节出现这个问题。

还有一个原因，帕金森患者随着时间的延长，会出现姿势障碍，平衡障碍。时间长大家都会发现帕金森有前倾的体位，就是有点像驼背的感觉，他的重心会有转移，对膝关节的压迫进一步增加。大家可以想你身体特别直，走路特别直的时候，它整个脊柱承担了一定的压力。当你身体前倾的时候，除了腰背承担了很大的张力之外，下肢的关节也承担了不同方向来的一些额外压力，这些额外压力也会导致膝盖受到影响，这是有关系的。
关于患者提到的疼痛的问题，我经常讲，比方说神经根的疼痛，比这种中枢痛好点，还有这种疾病本身所带来的痉挛性的疼痛，或者是剂末的肌张力障碍的疼痛，都是帕金森面临的各种各样的疼痛，还有灼烧感的疼痛，再是放射性的疼痛等等。

这个患者家属如果在身边的话，你可以帮患者尝试一下，往后掰掰他的肩膀，往后掰他肩膀的时候，你会发现患者的肩膀非常僵硬，后背非常僵硬，后背僵硬会引起局部的颈肩部的疼痛，这种疼痛往往是神经根或者肌肉痉挛导致的。
一般这种疼痛往往是在剂末出现，就药效减退的时候出现，尤其是在关期出现比较明显，药效上来的时候，这种疼痛会减轻。
那么后脑勺大家可能都理解，因为后脑勺有我们的颈神经分布，这个部位也会存在这种压迫椎间隙的狭窄，或者引起姿势障碍的这种压迫，也会导致这种神经根性的疼痛。如果是在药物关期出现的话，那么可以通过长效的药物替代，比方说息宁，达令富替代美多芭，这样的话把药物的关期覆盖过去，或者是应用柯丹也可以，这样延长药效。但是要复查肝功，肝功有问题不能用。

震颤比较明显的话，你可以贴贴片。