——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

临床不少病人会咨询用药后的反应，如有病人吃了药之后昏昏欲睡，觉得十分疲惫，脑子不清醒，会问医生是否加了安眠药；也有病人吃了药回去后，咽喉疼痛，或者脸面热起来了，而研究药方确实对证，也无热药存在；一些病人用药后拉肚子，先拉后不来，而看方子却无通便药物；也有一些病人治疗痘痘，服用药物后脸面红润，或者突然加重，而药方对证并无大碍。

这样的情况经常会遇到，每当病人提出来，也常引起医生的困惑，特别是一些病人一旦有了不舒服，总是先去找服药的原因，还有质疑医生是否用坏了药或者开了反药，就像痘痘一样，明明五个痘痘，吃了到了十个，病人接受不了，这里边学问很大，也常引起患者紧张，或者自行停药。

对于这样的情况，出现了也要分析原因，毕竟也是在服用药物或者治疗之后，医生有责任与患者一起分析可能出现的诱因，一方面从患者自身的角度，如咽喉疼痛要问清楚是否有感冒或者辛辣刺激，或者疲惫休息不好等，在排除患者自身情况后，需要找找药物的组合，如是否中间真的有大辛大热药物，或者有刺激喉咙的，要看看是不是药不对证。而在一切排除之后，并且认为药开的是对的，那么就要考虑是不是患者发生了瞑眩反应。

我见过几例很明显的瞑眩反应，特别是服用柴胡类药物，患者头痛服用了小柴胡类药物，后来反应本来只是头疼，现在却是头晕头昏头沉，像感冒又不像感冒，像吃了安眠药一般，这样的情况出现了，怎么办？最后坚持把药吃完了，这种感觉也没了，头疼也好了。类似的情况很多，这个反应应该属于瞑眩反应，因为最后病好了，而存在反应时间短暂，当时应该是中病的表现。

这样的情况也很容易在情绪问题的病人身上发生，有些情志不遂的病人看病时候会说一大堆，哪里都不舒服，再服用药物之后有些没有反应，有些会突然加重起来，见过一些病人喝药后咽喉疼痛，大便拉肚子，牙齿疼痛。这个时候如果方子没问题，而要对着牙痛咽喉疼按照上火处理，加些苦寒药物，就会影响了治疗。而实际上，这样的病人在坚持服药后症状缓解了，过去的病也轻了。因此，当时出现加重或者不舒服的感觉，不能理解为药用错了。

这样的情况常常是药物发生作用的表现，比如腹泻，这与药方中加了泻药不同，可能是补益气血药物也会发生反应。古往今来，很多研究认为这就是一种好转反应，是人体在外部药物吸收代谢过程中发生的正邪对抗的反应，也叫做排毒反应。在张仲景《伤寒论》中就有记载，“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”。“如冒状”，就是指醉酒似的，昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。其实，古人对此有很多的发现。

对于中病与否而出现的反应，人们很难分清楚是不是中病的瞑眩反应或者药物的副作用，作为医生也并不是很好的判断，只能在出现之后与患者密切沟通，多些交流，这样条分缕析，才能全面把握患者用药前后的状态，用药中煎药服药的情况，也才能准确排除是否药物对证。这依赖于医患沟通，互通有无。这里边需要医生的智慧，也需要患者的理解，似乎也有一些药物神仙般的不可琢磨，如迷如幻，而这一切都需要时间的检验，如果药物对证，有了瞑眩反应，那么疾病就会很快康复了，而用药后当时和一段时间的疗效才是判断，如此也便不必拘于少时的变化而心中不安。