后循环的最后一章，之前讲了大脑后动脉李医生说中风，大脑后动脉的解剖与梗死表现，现在沿着这个走势往下，依次讲解中脑，脑桥，延髓三个部分的血管分布及脑梗死表现。可以复习下前面的脑干综合征的思维导图李医生思维导图，5分钟一张图，看懂脑干综合征

中脑段主要血管包括

大脑后动脉

脉络膜后动脉

小脑上动脉

相应血管堵塞常见的临床综合征

1、weber综合症(韦伯综合症)又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。

由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。

病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。

表现：同侧---动眼神经麻痹。

对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。

2、Benedit综合症（本尼迪特综合症） 又称红核综合征、动眼神经和锥体外系交叉综合症。

可由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。

病变部位：大脑脚后方的黑质。

表现：同侧---动眼神经麻痹。

对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。

中脑梗塞的磁共振表现

前内侧型

2.前外侧型

3.外侧型

4.双侧型

桥脑段的主要血管构成

1.基底动脉（BA）

a.旁中央支：脑干中线旁楔形区

b.短旋支：供应脑干外侧、小脑中脚和上脚

c.长旋支：小脑上动脉、小脑前下动脉

d.基底动脉分叉处数个旁中央支（脚间支）供应中脑上部和下丘脑中间区

2.小脑下前动脉

相应血管堵塞常见的临床综合征

1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。

由基底动脉旁中央支血供障碍引起

表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。

对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。

2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。

基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。

表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。

对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。

3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。

基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起

病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。

表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。

对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。

少见小脑上动脉综合征出现病变对侧感音性耳聋

4.闭锁综合症

系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。

患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍

双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失

延髓段的主要血管构成

1.椎动脉

2.小脑下后动脉

相应血管堵塞常见的临床综合征

1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。

病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。

表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。

对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。

2、 Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征） 即舌下神经交叉瘫综合症。

病灶位于延髓上部前方近中缝处。

表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。

对侧---偏瘫。