甲状腺功能减退

甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。它的一般症状是疲劳、怕冷、体重增加、懒言少动、记忆力减退、反应迟钝及嗜睡等。我国甲状腺功能减退的患病率为6.5%左右,其中亚临床甲状腺功能减退5.6%。女性常见。

一、最常见的病因是桥本甲状腺炎(慢性甲状腺炎)。

起病于胎儿或新生儿称为呆小病,起病于青春期发育前儿童称为幼年型甲状腺功能减退,起病于成年称为

成年型甲状腺功能减退。

二、症状与体征

1、早期表现:疲乏,肌无力,关节痛,肌颤,怕冷,便秘,皮肤干,头痛,月经过多,不孕,反应迟钝抑郁。

2、晚期表现:体重增加,无汗,周围水肿,味觉和嗅觉减退,呼吸困难。

3、窦性心动过缓,低体温,甲状腺肿,头发干燥、稀疏、脆弱,指甲脆弱,四肢肌肉松弛、反射减弱，眶周水肿,黏液性水肿,心脏扩大,语速慢,皮肤干冷。

4、老年人症状与体征常常都不典型。

三、评估

1、病史:甲状腺功能减退常见症状,女性月经史,家族史。

2、查体:体温;甲状腺;心肺查体;下肢水肿;神经系统。

3、血TSH,FT4,F3,TT4,TT3,rT3(TSH是诊断甲亢最重要的指标)。

4、血脂:TG↑,LDLC↑。

5、 TPOAb(+),TgAb(+)提示桥本甲状腺炎。

6、ANA,抗ENA除外结缔组织病

7、甲状腺 B超

四、鉴别诊断

1、慢性甲状腺炎:最常见的引起临床甲状腺功能减退的原因。免疫相关,TPOAb（+）

,TgAb(+),甲状腺弥漫性肿大，质韧、无压痛,病程中多有一过性甲状腺功能亢进。

2、碘缺乏:地方病。

3、亚急性甲状腺炎:病毒感染后,甲状腺弥漫肿大,压痛、自限病程,初为一过性甲状腺功能亢进,后可表现为过性甲状腺功能减退。

4、甲状腺手术后或131I治疗后。

5、药物:锂,丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑,胺碘酮,造影剂、干扰素,IL-2。

6、其他少见原因:如淋巴瘤,肿瘤替代甲状腺组织;垂体或下丘脑疾病引起继发甲状腺功能减退。

五、治疗

1、需终生替代治疗。

2、长程替代治疗不宜选用甲状腺片,一般使用L-T4。

3、用量因人而异,从小剂量初始(尤其是老年人),每4-6周逐渐加量。一般剂量为L-T425-150μg/d。

4、以血TSH正常为标准,维持治疗每年复查TSH。

5、L-T4与多种药物有相互作用,建议单独空腹使用。会增加某些抗凝药(华法林)及抗癫痫药物(苯妥英钠)血药浓度。利福平、苯妥英钠会加速L-T4代谢。

六、亚临床甲状腺功能减退

1、定义：TSH↑,FT4正常，排除其他可能引起TSH升高的原因。

2、可转为临床型甲状腺功能减退,TSH越高者转为临床型甲状腺功能减退的可能性越大,建议定期复查甲状腺功能。

3、是否需替代治疗亚临床甲状腺功能减退目前尚无很好证据,TSH>10的患者或妊娠妇女治疗可能获益。

七、患者教育

1、甲状腺功能减退需长期终身替代治疗。

2、L-T.4与多种食物药物有相互作用,应早餐前空腹使用。

3、不疑黏液性水肿昏迷的患者及时转至急诊处理。

4、治疗效果不佳的患者、孕妇或准备妊娠的妇女、合并其他内分泌疾病的患者转诊至内分泌科专科处理。

5、TSH增高,FT4降低提示原发性甲状腺功能减退。

6、L-T4与多种药物有相互作用。

7、L-T4需从小剂量起用,缓慢逐渐加量。

8、亚临床甲状腺功能减退注意随诊,是否替代治疗有争议。