在昨天的医学女博士美丽说原创美文第65期文章中，我们分享了安徽中医药大学张杰教授分型治疗女性痛经五个类型（寒凝血瘀型、肝经郁热型、痰瘀阻滞型、肝脾两虚瘀毒内聚型、脾肾两虚型）中的寒凝血瘀型痛经治法治则和验案解读。

今天，我们继续分享张杰教授对于肝经郁热型痛经的治法治则和验案解读。

#女性疾病的真相#张杰教授对于肝经郁热型痛经的病因病机解读引用了《傅青主女科》中的论述：“夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”。

张杰教授认为，女子以肝为先天。肝为刚脏，宜亢宜逆。病在肝胆当思脾胃，调和肝脾，平衡中焦，百病可治。

现代女性如果因流产、工作、生活等因素导致情志不遂，气滞血瘀，就可导致经行前或经行期间小腹疼痛，这种因肝经郁热所致的痛经，一般会相伴有经血有血块且心烦易怒。

中医认为肝气郁久则化热，迫冲任血下行，月经可提前而至；如果瘀阻冲任胞脉，血行滞涩则经量少，瘀血不出，新血不得归经，离经之血无法循经而行则经量多，故经量时多时少；肝经热盛， 火旺扰神则不寐；乏力神疲为肝郁犯脾，脾失运化，气血生化不足的表现；胸闷，苔薄白，脉弦为肝气郁结痛经者的舌脉特征。

对于肝经郁结型痛经的治疗，治以行气活血化瘀止痛之法，治疗方剂可选用丹栀逍遥散加减。

丹栀逍遥散出自于明代大医学家薛已的《内科摘要》，是在逍遥散的基础上加减而成，具有疏肝清热、养血健脾的功效，临床上多用于肝郁血热或肝经郁热导致的月经先期，经量过多、崩漏，痛经，白带多等妇科疾病。

由丁淦可编著的一部妇科类中医著作《女科摘要》中记载：“治肝脾血虚临经腹痛……气滞加木香、香附，血热加山栀、丹皮”。

在丹栀逍遥散组方中，柴胡、郁金、香附、当归、白芍，养血柔肝，疏肝解郁，补肝体而助肝用；白术、茯苓、苍术，健脾益气；薄荷、牡丹皮、栀子合郁金透肝经郁热、清内热；炒元胡、益母草合香附、郁金、丹皮、赤芍、桃仁、红花，行气活血、通经止痛。

接下来，我们分享一个张杰教授临床上的一个治疗验案。

今年28岁的马晓（化名）在2018年胚胎流产后，出现乏力神疲，胸闷气短，眠差，经前和经期小腹胀痛不适，有血块，伴心烦易怒，月经先期量或多或少，苔薄白，脉弦。慕名前往张杰教授诊治，辨证为肝经郁热、冲任失调、血分瘀滞，治以疏肝解郁、行气活血、健脾和营、兼清郁热之法，方用丹栀逍遥散加减，组方（详细组方可@北大医学博士私信获取）由当归、赤白芍、柴胡、茯苓、炒苍白术、薄荷、牡丹皮、炒栀子、香附、益母草、桃红、郁金、炒元胡组成。祝福马晓连服14剂，水煎服，月经来潮前一周两日一剂，每晚服一次，经期日一剂，早中晚分服。

20天后复诊，前方效著，痛经诸症皆轻，为巩固疗效，效不更方在原方基础上加党参、炮姜、炒酸枣仁、五味子。续服14剂予以巩固。

本文参考（侵删）：2020年第5期 《江西中医药大学学报》黄妍妍等文章《张杰治疗痛经临证经验》。

内容预告，明天我们将接着本期文章，介绍安徽中医药大学张杰教授治疗痛经的临床验案，希望深度了解的欢迎关注，转发。