高血压是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一,血压控制不佳会影响CKD预后。在临床工作中,CKD合并高血压患者该如何进行降压治疗?在第32届长城心脏病学大会(GW-ICC 2021)上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的王国勤教授进行了讲解。
CKD与高血压,那些千丝万缕的联系
CKD合并高血压患者的降压目标
《2018 ESC/ESH高血压指南》指出,CKD患者应更严格地控制血压,其推荐的降压目标值为130~<140mmHg/70~79mmHg;年龄>80岁的患者,应在收缩压≥160mmHg时开始降压治疗。
《ISH 2020高血压指南》推荐更为强化的降压目标:
➤基本标准目标为血压下降20/10 mmHg,最好是<140/90 mmHg。
➤<65岁的患者如能耐受,目标血压应<130/80mmHg,但>120/70 mmHg。
➤≥65岁的患者如能耐受,目标血压应<140/90mmHg,但应根据虚弱、独立生活能力和可耐受情况,考虑设定个体化的血压目标。
CKD合并高血压患者降压治疗的药物选择
《2021 KDIGO临床实践指南》指出,无论患者有无糖尿病,均建议合并中度或重度蛋白尿(G1-G4,A2和A3)的患者,开始使用RASi(ACEI或ARB)治疗。无论CKD患者有无糖尿病,均应避免ACEI、ARB和直接肾素抑制剂(DRI)联合使用。
《2021 KDIGO指南》中推荐的RASi应用要点如下:
➤建议使用可耐受的最高批准剂量,以达到临床试验中证实的获益;
➤在起始或增加RASi剂量后2-4周内,应评估血压、SCr和血钾水平;
➤通常,可应用药物来控制RASi相关的高钾血症,而无需降低RASi剂量或停用;
➤除外起始或加量4周内SCr升高>30%的患者,否则应继续应用RASi;
肾功能不全或透析时应调整用药,原则如下:
➤肾衰竭时是否需减少药量/延长给药时间,取决于药物经肝胆、肾脏排泄的比例;
结语
➤CKD合并高血压的发病率逐年升高,同时伴发的CVD可严重威胁患者生命。
➤新指南更新了CKD合并高血压患者的降压目标值。强化的血压控制有利于总体心脑血管事件的降低,提高患者生存率。