因为高血压、肥胖、月经不调等问题，于女士（化名）这两年过得相当难熬。“明明降压药一直在吃，也采取饮食控制来进行减肥了，怎么总也看不到效果呢？”最近，于女士在徐州市中医院内分泌科垂体肾上腺性腺专病门诊就诊，竟然被告知自己患有皮质醇增多症，所谓的高血压正是由肾上腺问题导致的。

血压居高不下 警惕肾上腺问题

于女士今年41岁，两年前发现自己血压存在异常，最高血压达到160/110毫米汞柱。为了控制血压，她每天主动服用降压药，基本可以将血压控制在140/100毫米汞柱左右，但仍时不时地感到头晕。

除了血压问题，于女士还发现自己在没有暴饮暴食的情况下，莫名增重10余斤，哪怕进行了大半年的饮食控制，体重仍然没有降低。此外，月经不调、面部长痤疮、多毛等乱七八糟的问题也一并向她扑来，弄得她情绪不振，手足无措。

“这到底是怎么回事呢？莫非得了什么怪病？”无奈之下，于女士来到徐州市中医院内分泌科垂体肾上腺性腺专病门诊就诊，周传礼副主任中医师通过详细询问病史、安排进一步检查发现，于女士患有皮质醇增多症，右肾上腺腺瘤。

“初步考虑，该患者的高血压、肥胖症状均与其肾上腺腺瘤有关。”周传礼说，经内分泌科、泌尿外科专家会诊后，为于女士进行了腹腔镜下肾上腺病损切除术。术后1天，患者即能正常下病床活动，术后4天出院。

出院后，于女士停用降压药物，血压却保持正常，体重也慢慢在下降。3个月后，于女士再到垂体肾上腺性腺专病门诊复查，其各项激素水平均正常，血压正常，月经规律，颜面部痤疮也消失了。“多亏医生帮我揪出了‘真凶’，让我终于恢复了正常生活。”于女士说。

继发性高血压不能依赖降压药，需要明确病因针对性治疗

在一般人的观念里，血压高无非是通过药物来控制，但为什么于女士服用降压药后却一点作用都没有呢？这就牵扯到高血压的分类问题。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。周传礼介绍：“目前中国高血压患病人群大多数是原发性高血压，需要终生坚持服用降压药物。另外小部分的患者属于继发性高血压，这是种病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。”于女士就是典型的继发性高血压患者，可表述为由“皮质醇增多症”所导致的内分泌性高血压。

周传礼解释，“内分泌性高血压属于继发性高血压范畴，是因为一些内分泌疾病所导致的高血压，一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗。原发疾病治愈后，高血压可随之消失，免去了终生服药的痛苦。”

以于女士所患的皮质醇增多症来说，是由多种病因引起的肾上腺长期分泌过量皮质醇而引起的症状，以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

“另类高血压”莫忽视，可中西医结合治疗

据了解，内分泌性高血压范围较广，包括下丘脑和垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺等，一般不容易诊治。

比如甲状腺功能亢进症。甲状腺分泌过多甲状腺激素，直接或间接作用于心血管系统，会引起血流动力学改变而导致血压升高。

比如原发性醛固酮增多症。因肾上腺皮质肿瘤或增生、分泌过多的醛固酮所致，最主要和最早出现的症状为高血压，多表现为缓慢进展的中度高血压，少数为恶性、急进性高血压病，常用的降压治疗效果欠佳。

还有垂体瘤。功能性垂体肿瘤本身可分泌过量垂体激素引起相应腺体功能亢进，血压升高。当垂体瘤增大引起局部压迫症状以及颅内压升高时，也可出现血压升高。

周传礼说，就像中医院内分泌科开设了垂体肾上腺性腺专病门诊，专门针对这些内分泌高血压进行明确诊断、中西医结合施治。

首先，对高血压患者进行详细查体，或开展多学科联合会诊，明确继发病因；其次，根据致病因素采取相应的治疗方案。如醛固酮腺瘤、肾上腺皮质瘤引起的高血压，可以通过手术切除瘤体来治疗，避免长期服药，大大提高生活质量。若是糖尿病、甲亢等引起的高血压，则可根据患者整体情况，进行辩证施治，利用中医药来调节患者体内阴阳平衡来治疗疾病，同时可配合贴敷、艾灸等中医特色技术，针对性地疏导补泄，从而缓解临床症状、减轻西药副作用。

周传礼提醒说，如果患者出现以下情况，应警惕是否存在内分泌性高血压的问题，建议及时到内分泌科就诊：1.高血压伴经常乏力的患者；2.顽固性高血压使用3种以上降压药效果不好，或者治疗有效但使用4种以上降压药者；3.40岁以前发病的高血压患者；4.高血压合并肾上腺意外瘤；5.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停；6.高血压伴肥胖者，特别是向心性肥胖者；7.高血压合并阵发性出汗、心慌、头痛的患者；8.生长发育异常合并高血压者。

徐报融媒记者

王任飞