骨质疏松症是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少，骨组织显微结构退化或破坏为特点，导致骨脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。骨质疏松症发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩，类骨质层不厚。

主诉

患者多诉腰背痛或全身疼痛，严重者可诉身材变矮，发现驼背，多以骨折就诊，常有诉说胸闷、气短、呼气困难等表现。

诊断

1.临床表现

(1)疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

(2)身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。

2.辅助检查

(1)实验室检查：血钙、血磷、血碱性磷酸酶(ALP)及尿磷皆正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。

(2)放射学检查：当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在30%~50%以上。主要改变为皮质菲薄，骨小梁减少变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚，以脊椎和骨盆明显，特别是胸椎、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低、透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收，抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松骨较致密骨更易脱钙，故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线平片上有时不易与软骨病相区别，两者可并存。

治疗要点1.一般治疗(1)止痛：可给予适量的非甾体类镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛或吲哚拉辛等。塞来昔布(西乐葆)可特异性抑制COX2，从而阻止炎性前列腺素类物质生成，对炎症性骨质疏松和骨质疏松性疼痛有一定的止痛作用。

如发生骨折，或遇到顽固性骨质疏松性疼痛时，首先应除外可能存在的继发性甲状腺功能亢进、1，25(OH)2D3缺乏和(或)肾小管损害，随后可考虑短期应用降钙素制剂。

(2)矫形：目前效果不满意。

(3)一旦发生骨折，即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力，注意压疮护理，可以用些止痛药。疼痛消失后即应开始锻炼，并逐日增加活动量，疼痛剧烈者可配戴支架。

(4)补充蛋白质，改善营养状况；纠正不良生活习惯，如戒烟、防止肥胖和过度运动。

(5)避免使用导致骨质疏松药物：糖皮质激素类药物；抗癫痫药物；甲状腺激素；肝素。

(6)其他治疗：包括中医中药方法、从事户外活动、戒除烟酒、少饮咖啡以及停用对防止骨质疏松不利的药物等。

2.补钙和维生素D治疗 不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂。

适当补充钙剂和维生素D可延缓骨丢失和骨折的发生，对骨的转换率和无机盐平衡也有帮助，但其作用不如雌激素和二磷酸盐。而提高钙吸收率的最佳措施是同时补给维生素D。

(1)钙制剂：主要为三种，一般可根据需要，口服补充元素钙0.4~0.6g/d。后两种为维生素D碳酸钙合剂，每日1~2片，可满足钙和维生素D的需要量。

(2)维生素D制剂：一般在补充适量钙剂的同时，补充维生素D400U/d。

3.特殊治疗(1)雌激素、孕激素治疗：

1)雌激素治疗主要适应证：绝经后骨质疏松症适用于有或无骨质疏松症患者；围绝经期伴有或不伴有骨量减少患者；卵巢早衰或因各种原因切除卵巢者；老年妇女可适量应用。

2)主要禁忌证：子宫内膜癌和乳腺癌者；子宫内膜异位症者；原因不明的阴道出血者；活动型肝炎或其他肝病伴肝功能异常者；系统性红斑狼疮者；活动性血栓栓塞性病变者。

孕激素与雌激素有协同作用和拮抗作用的多相性效应，在体内可增强雌激素的抗骨质疏松作用，同时又可拮抗雌激素对子宫内膜增生与乳腺增生的作用。

3)雌激素制剂：结合雌激素：0.3~0.625mg/d，口服；17球雌二醇或戊酸雌二醇：1~2mg/d，口服；替勃龙(利维爱)：1.25~2.5mg/d，口服；尼尔雌醇(雌三醇衍生物)：每周1~2mg，口服。

(2)降钙素：

1)适应证：高转换性骨质疏松症；骨质疏松伴或不伴骨折者；变形性骨病者；急性高钙血症或高钙血症危象者。

2)禁忌证：有过敏史或有过敏反应者慎用或禁用，孕妇禁用，避免长期应用。

(3)二磷酸盐：主要应用于骨吸收明显增强的代谢性骨病，如变形性骨病、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、肿瘤性高钙血症、骨纤维结构不良症、骨干发育不全、成骨不全、系统性肥大细胞增多症等。

1)氯甲双磷酸二钠(骨磷)：每粒胶囊400mg，一般每日1次，空腹服，6个月为一疗程。容易与食物、牛奶、抗酸剂中二价阳离子构成复合物降低其活性。对肿瘤骨转移引起的骨量减少有效。

2)羟乙基二磷酸钠：每片200mg，200~400mg/d，口服。

(4)氟化物：老年性和绝经后骨质疏松为适应证。消化性溃疡、胃炎、妊娠期、骨折未愈、肾功能不全和骨软化症患者禁用。氟化物主要有促进新骨形成和增加BMC作用。具体药物：氟化钠，50~80mg/d，口服；单氟磷酸盐，100~200mg/d，口服。

(5)甲状旁腺激素PTH：促进成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨量。

具体药物：单用PTH，400~800U/d，口服，给药1周至1个月或数月；PTH加用钙剂或雌激素等。

(6)维生素K：45mg/d，口服，无明显不良反应。