专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。

疼痛内涵的发展

疼痛是个“症状”，其特殊意义是警示着身体发生了问题。疼痛会不同程度地干扰人的行为、思维、睡眠、免疫力和精神心理，刺激内分泌变化如升高应激激素、血糖或血压，甚至发生心肌梗死即俗话的“痛死”。超过1个月以上仍持续或反复疼痛时为慢性疼痛，人群中发病率高达90%以上，疼痛患者需求诊疗量非常大。中国富强了人民不需忍痛了，2007年，中国卫生部宣布成立 “疼痛科”，组织一支专门医师队伍来全力为人们解除痛苦，指定疼痛科诊疗范围是“慢性疼痛”。疼痛科的医师们愿意用全部精力与时间去从事这门新的学科，努力突破慢性疼痛的疗效。

1979年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为“疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤或是与这类损伤描述有关的不愉快的感觉和情感经历”。该定义最精髓的地方是阐明了疼痛最终责任组织是大脑皮层，即人对身体损伤或刺激会否诱发不愉快的情绪或感受。一些人脑皮层有异常兴奋灶，感觉身体某部位有疼痛客观检查却完全正常，医学上称为“躯体化障碍”。某些躯体创伤性刺激反而使脑感受为舒适甚至快乐时不能称为疼痛，如一些以身体损伤为快感的自我虐待狂。神经系统里包含了感觉神经、运动神经、自主神经等，但很明确疼痛由感觉神经系统负责。

“神经病理性疼痛定义” 把原来泛指的“神经系统损伤”限定为“躯体感觉神经系统损伤”。身体对感觉神经末梢或感觉神经本身的伤害刺激传导至脑而感受痛，构成了完整的感觉神经系统，依据其解剖与病生理功能而定的“疼痛三分类法”在临床中得到了认可。感觉神经系统包括了传导疼痛电信号或化学信号的神经细胞与轴突，分布全身并接受周围组织刺激的感觉神经末梢感受器、接受并分析疼痛的大脑皮层。疼痛三分类包括了“神经病理性痛”、“伤害感受性痛”及“心因性痛”，当涉及2类以上时组织时称为“混合痛”，这种分类对疼痛临床诊疗非常有指导意义。

疼痛科关注感觉神经系统

“疼痛”的解释在多本词典里都引用了“感觉神经”或“特殊神经”，将疼痛聚焦到“感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑不愉快主观感觉和情感经历”，暨能继承和提高IASP的原疼痛定义、原神经病理性疼痛定义的内涵，也能较好解释疼痛发生、传导和反应的病生理全过程。躯体感觉神经的一级神经元是假单极细胞，在脊柱椎间孔或颅底卵圆孔附近聚结为脊神经后根节或三叉神经节，其轴突向外组成神经外周支进入软组织接受刺激，向上组成神经根进入脊髓后角传递感觉。二级以上的感觉神经元为中枢感觉神经均为多突触细胞位于脊髓后角，三级感觉神经元位于丘脑。中枢感觉神经在传导过程会发生多种电生理或化学物质变化，即一种刺激会诱发身体多种化学或电学反应。与外周感觉神经一起伴行的运动神经、交感神经的损伤可引发后根节或脊髓后角神经元与交感神经的偶联而出现感觉神经系统的紊乱性疼痛。脊髓背角刺激信号经白质到达丘脑的同时，在延髓网状结构中发出下行信号并激发相关系统的变化，包括骨骼肌的收缩防御动作、血管收缩、心跳加快、精神焦虑不安及血糖增高等等。

“神经病理性疼痛”指感觉神经传导组织发生了炎症、缺血或紊乱，脑皮层能准确定位疼痛所属神经支配区，因为疼痛剧烈最需要疼痛科医师的帮助。如神经根痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛或截肢后复杂区域性疼痛综合症等。实验证明了运动神经损伤时导致感觉神经系统发生的交感神经链接或紊乱，更容易导致神经病理性疼痛，也解释了临床上一些外周混合神经破坏如截肢时，比较容易发生超敏痛的现象。

“伤害感受性疼痛”是富含伤害感受器的躯体感觉神经支终末端受到了伤害或异常刺激。因为其分布至全身各软组织中，包括肌肉、筋膜、滑膜或骨膜，当躯体组织的疾病如炎症、水肿、包块或疤痕刺激了这些神经末梢感受器时，信号会从感觉神经系统传入并被感知为局部疼痛。特征是疼痛的局部组织有问题有压痛但与神经分布区不一致，其中肌筋膜损伤占了人群慢性疼痛疾病的80%。

“心因性疼痛”为感觉神经系统中的顶层结构即专门接收分析疼痛的大脑皮层出了问题。大脑是人体感受疼痛的唯一组织，任何刺激只有传导至脑才可激发出相应的不良情绪反应和感受，引起脑内或皮层下的神经递质及功能改变。某些人的脑皮层本身出现异常兴奋灶即心理认知紊乱时，在没有任何疾病或对轻度刺激的存在也会产生严重的疼痛感受，比如“躯体化障碍”、“抑郁症”或“焦虑症”等，在慢性疼痛人群中伴发抑郁症率高达40-67% 。

诊疗疼痛时，医师主要从感觉神经系统上的解剖和病生理上分析，能较好解释疼痛发生、传导和反应的病生理过程，更容易找到责任组织，科学引导疼痛诊疗中的临床定位定因。疼痛科医师专攻的是感觉神经系统的慢性疾病，需要非常熟知并掌握感觉神经的解剖、病生理及相关辅助工具，专长在感觉神经系统上寻找疼痛原因。倾听主诉疼痛的部位，可分析是哪部分感觉神经出了问题，从疼痛性质、诱发和缓解因素中能初步判断出感觉神经系统上受刺激或损伤的部位或原因。再结合体格检查，从局部触压开始并检查相关的神经学体征，由感觉神经末梢循神经支、干、根寻找神经损伤迹象，一般能分析出70%左右的病因。结合针对性辅助检查和对治疗措施反应的证据，医师基本能诊断出感觉神经损伤位置和原因。

针对感觉神经系统损伤制定科学诊疗方案

慢性疼痛是原因不清或未能有效去因所致，提出疼痛是“感觉神经系统损伤或异常刺激导致脑不愉快情绪反应”仅是现阶段对疼痛诊疗问题的又一次反思与进一步认识。疼痛科医师只有揭示疼痛所涉及的感觉神经损伤或异常刺激的相关问题，才能正确制定疼痛诊疗的方向并对疗效有所突破。医学最高境界是去除病因，用心专心钻研探索感觉神经系统的损伤位置与原因，学习兼收各科诊疗疼痛的技术，不断引进现代科技新成果，发挥穿刺性微创技术优势。只有使复杂的慢性疼痛疾病的诊疗技术趋向对因性合理性和科学性，治疗效果才会比其他专科更强，慢性疼痛病人就不再徘徊于多个学科中。我们在众多的治疗技术中首选去除痛因方案，基本武器是镇痛药，基本功是感觉神经系统损伤原因诊断，特色治疗是穿刺性微创帮助感觉神经恢复，杀手锏是感觉神经传导阻滞。无论慢性疼痛的原因清楚或不明确，疼痛科都以病人为中心，针对感觉神经系统损伤的原因施行科学诊疗，义不容辞地帮助人们驱除疼痛，恢复大脑安宁。

人体是非常高级的生物体，心血管、骨骼、肌肉、神经、消化、血液、内分泌、免疫或精神等等系统，都各有其特有解剖形态和生理病理变化。复杂的疾病还有很多未知数，临床医学是由多个医师队伍各专门主攻研究身体某个系统的疾病，较好地对症找因和对因治病，大家有共性有专攻并互补互助，努力提高为民除病的效果。感觉神经系统分布全身疼痛医学涉及各个临床学科，是许多疾病的表现之一。疼痛科医师的诊疗范畴是感觉神经系统，在专门寻找和针对性治疗感觉神经系统损伤的过程中，训练、培养出对慢性疼痛疾病特别敏感和杰出的诊疗素质和本领，成为疼痛医学中的骨干力量和主力军，服务于广大慢性疼痛患者。