很多风湿免疫疾病（如强直性脊柱炎，类风湿关节炎等）的朋友都需要，都想使用生物制剂，但是生物制剂价格昂贵，为了兼顾病情，很多强友希望借助于医保的帮助。

想要了解生物制剂相关的医保情况，却苦于不知道流程和政策，目前国内用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要有以下7种，相关详细信息请看表：

可以看出，目前价格最实惠的生物制剂是国内的【融合蛋白类生物制剂】。

若使用生物制剂，医保报销政策每个城市的差异都很大，但是总体报销的流程和思路都是大致相同的，我们大致可以分为以下一些步骤和事项：

第一步、「明确自己参保的哪一类？」

只有在相应医保参保的人才能用相应的医保进行报销，参保类型不一样，报销的规则也不一样。

医保参保类型有以下几种（报销简介为举例）：

以上的报销简介是以例子形式来说明报销的细节，中国目前有663个市，报销比例等政策不尽相同，可拨打电话12333询问所在城市的报销比例，或者关注当地医保局的微信公众号，比如【广州医保】、【合肥医保】、【长春医保】等，也可以登录当地的「人力资源与社会保障局」官网查询，也可以询问当地医院的导诊台护士

参保人员到选定的医院门诊挂号后，出示社保卡(医保卡)就医，才能享受门诊统筹待遇，参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

享受门诊特定项目、门诊指定慢性病社会医疗保险待遇的部分，不再重复享受普通门诊统筹待遇。

根据政策规定，门诊的费用（非住院）的报销是可以直接由系统结算的，报销的时候直接支付个人的费用。住院费用和门诊费用报销不能同时享用，只能报销一个。

第二步、「确定是门诊还是住院，以及使用的生物制剂」

强友们的病情有轻有重，重的可能需要住院，究竟是门诊还是住院需要医生根据病情确定。

不管是门诊还是住院，都有可能使用生物制剂。

虽然有些地区生物制剂进了医保，但是因执行过程中遇到的种种困难，可能会出现进了目录但是暂时没有实施的现象。

对强友来讲，要确定使用的是哪一种生物制剂，一般在医院看门诊或者住院，可以直接咨询医生可不可以报销，如果强友们想自助查询药品是否可以报销，有三种途径：

1、拨打社保局电话12333直接询问（比较便捷，比如广州的工作人员会直接帮你查询咨询的药，体验不错）

2、通过当地「人力资源和社会保障局」官网查询

3、通过当地医院的导诊台和医生咨询

4、很多城市的医保局都开通了相关微信公众号，比如【广州医保】、【合肥医保】、【长春医保】等微信公众号，也能进行便捷查询

查询的目录和相关文档通常叫做《某某市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《某某市社会医疗保险办法》等，每个市不尽相同，以上4种方式都可以便捷的获得相关信息，推荐大家拨打12333咨询。

自助查询目录举例：

图片来源：上海医保官网

图片来源：上海医保官网

举例子：

广州普通门诊：假如在广州的职工医保，在广州看强直性脊柱炎，首先要参保的是广州医保，才能报销，而且要事先定点在医院。

在广州门诊看病，强直性脊柱炎每月最多能报300，而且是得花了600才能报300，比例为50%，而且只能带一个星期的药。

广州住院：住院不限制医院，只要广州医保在任何一家医院住院都可以，但是有限制，需要比较严重才能住院，出院的时候不能带针剂出院，口服药只能带一个星期以内。

外地患者来广州住院的话，分为自费的和联网的，联网医保可以直接在医院结算，把资料待会家所在地去报销的话，不是实时结算，那就可以带30天的药。

广州哪几种生物制剂能报医保？

广州医保里，「注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白」进了医保，也就是说益赛普、强克、安佰诺都进了医保，在广州住院才能报，报销比例为80%；

而英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、恩利都没有进医保。

第三，「当地是否纳入特大疾病医保」

有些城市将强直性脊柱炎纳入了特大疾病医保对象，这个报销比例通常会大一些。

因为政策经常在变，而且城市众多，所以强友也需要自己咨询了解，方法还是以上说的那4个，打电话是最直接的最快的，可以直接问工作人员问题。

如果自己上人社局网站查询，目录为《某某市重特大疾病补充医疗保险药品目录》，例如深圳（阿达木单抗和英夫利昔单抗都在列）：

图片来源：深圳市人力资源和社会保障局

图片来源：深圳市人力资源和社会保障局

图片来源：深圳市人力资源和社会保障局

总的来说强友们想要查询生物制剂的报销还是很简单的，如果在医院就医，直接问医生或者护士就可以，这样能避免自己查询因信息不对称带来的误判。

如果自己在家里查询，就是上述文章说的那4种方法，都简单易操作，你学会了吗？

如果还有其它问题，请留言！

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给更多需要的人

因为各个地区，各个医院的政策不一样

所以有相关医保报销经验的朋友也欢迎补充噢