【基本信息】女，69岁

【疾病类型】眩晕

【治疗医院】武警特色医学中心

【治疗方案】脑血管造影 耳石复位治疗

【治疗周期】7天

【治疗效果】眩晕症状明显好转

#眩晕##头晕##耳石#

一、 初识患者

患者高某，69岁，是我们医院一个科室主任的老家亲戚。因为最近几天总是感觉头晕，严重时伴有明显的恶心呕吐，在当地医院就诊输液治疗，并做了一个脑血管检查，发现存在基底动脉狭窄，当地医院诊断：后循环缺血，一直在给患者输一些改善脑循环的药物和一些止晕的药物。但是患者的头晕症状并没有得到明显的改善。当地医生考虑是基底动脉重度狭窄导致脑缺血，引起的头晕，建议患者做脑血管支架，改善脑缺血症状。

患者这才联系到我们医院的这个亲戚，千里迢迢从山东赶到天津来就诊。

二、治疗过程

患者一住院之后，就跟医生说想要做脑血管支架，他们就是奔着做支架来的。医生看过患者的片子后，然后仔细询问患者病史，发现患者曾在10年前就做了冠状动脉支架手术，同时发现存在一侧锁骨下动脉闭塞。但是既往并没有明显的头晕病史，患者头晕的症状也是最近10多天才出现的，以前并没有头晕症状，尤其是在转身和坐起的时候头晕症状明显加剧，且伴有严重天旋地转的感觉，甚至出现恶心呕吐症状，而在平时体位保持不变的时候，头晕的症状不明显。患者的头晕明显属于一个与位置改变相关的头晕。

考虑患者目前头晕症状与后循环缺血引起的头昏沉、嗜睡症状不相符，因此建议患者先不要做血管支架，首先建议患者做变位试验检查。果然检查结束后发现：变位试验（+）。这下找到了患者头晕的具体原因了，原来是良性阵发性位置性眩晕（也就是我们俗称的耳石症）惹的祸，立即给予患者进行了复位治疗。同时建议继续服用甲磺酸倍他司汀（12mg，3/日）巩固治疗，经过住院期间一周的治疗后，患者头晕症状明显改善，出院前再次复查变位试验提示阴性。

半规管——眩晕的根源

三、患者治疗中的注意事项

患者的眩晕是与体位改变明显相关的，在给予复位治疗后，需要严格保持一定的姿势，防止半规管内耳石再次脱出，同时服用止晕药物甲磺酸倍他司汀巩固止晕治疗。治疗期间建议清淡饮食，防止消化不良加重恶心呕吐症状。

四、治疗效果

患者在接受耳石复位治疗后，明显感觉眩晕症状好转，通过48小时的严格卧床后，同时服用甲磺酸倍他司汀止晕治疗。患者眩晕症状一天天好转，在起床、转身、坐起时，再也不像以前那样眩晕、恶心了。到出院时，已经没有任何不适症状了。

五、患者日常生活中的注意事项

患者出院后依然需要服用一段时间的甲磺酸倍他司汀药物治疗，同时在转身、扭头、起立等时，要小心轻柔，预防良性阵发性位置性眩晕复发。

六、医生感悟

通过这一病例我的感悟如下：头晕、眩晕是最我们最容易犯症状，很多患者在发生头晕或眩晕时，往往想当然的认为是脑供血不足导致的，甚至某些医生也是这样认为的。尤其是老年人，一出现头晕往往会认为自己马上就要脑梗了，甚是担心。其实我们所经历的头晕/眩晕有大部分都不是脑源性的，而是良性阵发性位置性眩晕所导致的。

对于良性阵发性位置性眩晕首选耳石复位治疗，单纯的输液治疗效果并不好，大部分耳石症患者经过复位后，可以明显改善眩晕症状。建议出现眩晕的患者，一定要去有经验的眩晕中心就诊，以鉴别出是良性眩晕和恶性眩晕，千万不要在一头晕就认为是脑梗导致的。

@魏向阳医生温馨提示：70%以上的眩晕都是由于耳石症导致，又称作是良性眩晕，只是给患者造成困扰及痛苦，但一般不会致残及致命。我国对于眩晕的误诊率极高，很多人都被误诊为脑供血不足或颈椎病。