尿路感染是外界的一些病原微生物侵入人体泌尿系统，引起尿路粘膜及脏器发生炎症的一种疾病，是临床中的常见病、多发病。该病流行病学特点是沿海地区、干旱地区发病率相对高一些；女性发病率高于男性（9:1），特别是年轻的女性和老年的女性，比普通的人群发病率高；夏季发病率高于冬季。值此炎热夏季来临之际，健康科普堂邀请沈阳市中西医结合医院肾病科主任、主任医师林冬芳向朋友们介绍一下尿路感染的防治知识。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染就是肾脏、输尿管的感染，下尿路感染就是膀胱及尿道的感染。上尿路感染的临床表现比较重，有尿频尿急尿痛外，还会有全身感染及消化系统症状，比如说病人有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，可以有肉眼血尿，一侧或双侧腰、腹部疼痛，肾区有明显压痛或叩击痛。化验检查血、尿常规明显异常。而下尿路感染尿频尿急尿痛非常明显，可有小腹不适隐痛，但无全身感染症状。

尿路感染的病因很多，最常见的病因就是细菌或其它微生物通过尿道逆行到了膀胱、输尿管、肾脏引起感染。这种尿路感染病原菌以大肠埃希氏菌多见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌等，属革兰氏阴性杆菌类，真菌、支原体、衣原体、病毒感染比较少见。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱，细菌与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症，通过输尿管中尿液的湍流上行至肾脏，如炎症未及时控制或反复感染，将导致肾组织损伤，最终发生肾纤维化。

这是由女性泌尿系统解剖特点及生理功能特殊性所决定的。

1.女性尿路短、直而宽，尿道括约肌作用较弱,尿道口周围的细菌容易进入尿道和膀胱中。

2.一些女性外尿道口解剖异常。正常女性外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。

3.尿道口离阴道口太近。阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口。女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。

4.月经期是患尿路感染的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物。

5.性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入尿道和膀胱而发生感染。

6.女性绝经后雌激素水平降低，导致阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低（PH↑），细菌易于在前庭和阴道内繁殖。

7.妊娠期时由于孕激素黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,尿液化学成分的改变有利于细菌生长，妊娠子宫压迫输尿管，尿液冲刷力降低。

8. 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。

女性除存在以上因素外，还存在以下因素：

1.治疗不合理是一些女性反复发生尿路感染的原因。迄今为止，抗生素是治疗尿路感染的主要方法，但是使用抗生素是有原则的。如果是第一次发生下尿路感染，需用抗生素3天，否则，要用抗生素7-10天。如有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感，本人并没有意识到患了尿路感染，所以到再次发生感染的时候，也就没有按照复发性尿路感染的原则治疗。有的人发生了尿路感染后，自己买药吃1-2天，症状轻了，就把药停了，如此反复几次，形成慢性膀胱炎，吃药效果不好了，才到医院去看病。还有的人因为长期尿频、尿急，治疗效果不好，着急乱投医，到一家医院看病吃药后，觉得没有效果再到第二家医院诊治，甚至又去第三家医院，如此这般，钱花了不少，病没治好，把病情变复杂了。还有些人反复治疗，反复用药，最后造成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。

2.感染诱因未去除。如有些人患尿路感染是由于不洁性生活引起的，可是一方面治疗，一方面不洁性生活习惯未改变，因此治疗效果不好，感染反复发生。有些集体宿舍中，女孩子们把毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见光，潮湿容易滋生细菌和霉菌，使用这种毛巾导致反复尿路感染。有些年轻人因工作久坐或玩游戏，不习惯饮水，小便次数少，不利于尿液对尿路冲洗，因此细菌滞留尿路而繁殖。

3. 一些老年女性反复尿路感染，与忽略基础病治疗相关，如糖尿病、阴道炎、盆腔炎、尿道末端狭窄等。

男性尿路感染反复发生，往往与生殖系统炎症或者是膀胱憩室、尿道畸形有关，与存在梗阻因素相关，如泌尿系结石、肾积水、前列腺增生等情况。

1.中医：反复尿路感染属于中医“淋证”范畴，扶正祛邪，标本兼治为大法，应辩证论治。具体治法有益气养阴、滋阴补肾、利湿通淋等，治疗尿路感染的常用经典汤方有：八正散、导赤散、小蓟饮子、知柏地黄丸、清心莲子饮、小柴胡汤等，常用的中成药有：六味地黄丸、知柏地黄丸、三金片等。以上中药应由中医师辩证，个体化应用，配合中医特色疗法如中药外阴熏洗、中药肾区贴敷、激光穴位照射效果更佳。

2.西医：在专科医生指导下应用抗菌素治疗。

（1）根据清洁中段尿细菌培养和药物敏感试验结果选用致病菌敏感的抗生素。

（2）明确上下尿路感染，确定抗生素使用疗程。不是症状缓解就停药。

（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，避免细菌产生耐药性。

（4）对于治疗效果不佳者，应尽早查找原因。

在中西医结合治疗的同时，良好的生活习惯也是非常重要的，注意多饮水、不憋尿、不穿紧身裤、积极治疗基础疾病等，均有助于预防尿路感染发生,尿路解剖结构异常者应就诊于泌尿外科或妇科。

林冬芳，沈阳市中西医结合医院肾病科主任，主任医师，双学士学位。辽宁省中西医结合学会肾脏病专业委员会副主任委员、省中医药学会第八届肾病专业委员会副主任委员、省细胞生物学学会肾脏病和血液净化专业委员会常务委员、理事，沈阳中医药学会肾病专业委员会副主任委员，沈阳医学会第六届肾内科分会委员。从事肾病科专业20余年，擅长应用中西医结合疗法治疗过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、尿路感染、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎等多种疾病，尤其针对早中期慢性肾衰竭患者，辨证施治，开展了多种中医特色疗法，取得了较好的疗效。开展多种血液净化技术，对于一些顽固性、重症疾病的救治取得了药物无法比拟的疗效。