小丽3个月前吃螃蟹过敏，双下肢有明显红色皮疹，自服抗过敏药物后皮疹消退，她就没再管了。可是，3个月后，现在单位体检发现尿中有红细胞2+、蛋白+。

小丽很纳闷，去年体检还一切正常呢，怎么今年就不对劲儿了？医生仔细询问后，考虑小丽患上的可能是“紫癜性肾炎”，建议去肾病科就诊。

那么，什么是紫癜性肾炎，它又是怎么发生的，如何早期发现和确诊呢？

1.什么是紫癜性肾炎？

紫癜性肾炎 (HSPN)是指继发于过敏性紫癜引起的肾脏损害，是HSP 预后的主要因素。临床表现除了过敏性紫癜的表现如皮疹、腹痛、关节痛等，主要为蛋白尿、血尿，严重的可以出现肾功能衰竭。其中血尿可以是肉眼血尿或镜下血尿; 蛋白尿是指1 周内3 次尿常规蛋白阳性，或24 h 尿蛋白定量＞ 150 mg，或1 周内3 次尿微量蛋白高于正常值。

HSPN 多发生于儿童 ,但成人并非少见，一般男性多于女性。也有学者对尿检无异常的患者进行肾组织活检，结果发现100%患者都出现肾组织病理改变。所以出现过敏性紫癜的患者，尤其是反复发生的，一定要重视排查肾脏的损害。发生过敏性紫癜同时或在病程6个月内出现尿检异常，都可能是紫癜性肾炎。年龄的增长，皮疹分布范围广泛、腹痛、消化道出血是肾脏受累的危险因素。

2.紫癜性肾炎发生的原因

紫癜性肾炎可能与遗传、感染、食物及药物、虫咬等因素有关。25%有过敏史。细菌和病毒感染是引起本病最常见原因。30%~50%的病人有前驱上呼吸道感染史。细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨奇病毒),寄生虫感染。链球菌感染者发生过敏性紫癜的风险增加10倍，且肾受累比例显著增加。食物包括鱼、虾、蟹、蛋、鸡、奶、竹虫等异种蛋白容易过敏。药物中青霉素、链霉素、头孢菌素、解热镇痛、磺胺类及某些中药针剂。其它如花粉、尘埃、虫咬、预防接种。其他诱发因素如寒冷刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素等。

3.如何早期发现和确诊

首先要检查尿常规、肾功能、泌尿系超声。尿常规没发现蛋白尿、血尿，也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。建议检测尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等肾脏早期损伤排查指标，这些项目比尿常规检测更敏感。同时可以监测24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率及胱抑素C。泌尿系彩超来检测肾形态学判断过敏性紫癜是否造成肾脏损伤。不是检测1次即可，要动态观察。

肾穿刺病理检查是诊断紫癜性肾炎的金标准，也是判断其严重程度的方法。如果症状不严重，经治疗很快缓解，也可以先不做。如果尿蛋白较高、肾功能损伤较重，或疗效不佳，那么建议肾穿刺检查确诊并指导治疗。

文/张春艳

主任医师、教授，博士

擅长中医、中西医结合治疗慢性肾衰竭、肾病综合征、尿路感染、糖尿病肾病等各种肾脏疾病。

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