作者 周逊 肾病科主任医师

肾病朋友尤其是肾衰患者，身体皮肤会起很多小疹子，而且特别痒，白天夜里都可能瘙痒，有的人在夜里明显，直到患者抓破皮肤才会感觉到稍微舒服一点，这种情况大多数情况都会被认为是荨麻疹，其实不然，这很可能是肾衰导致的。

由于相当一部分肾病没有明显症状，非常容易被忽视，再加上一些肾脏疾病的进展比较缓慢。这才会让肾病朋友逐渐耐受，从而导致很多患者直到终末期肾衰（尿毒症）才察觉到，等到出现了很多肾病的并发症以后，才到医院开始进行治疗。

肾病朋友出现皮肤瘙痒时，当心“高磷血症”。

今天肾为先要讲的就是高磷血症的一些问题。

什么是高磷血症？

正常血清磷浓度为2.5-4.5 mg/dL（0.81-1.45mmol/L），当血磷水平> 4.5 mg/dL（1.45 mmol/L）时即为高磷血症。高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，轻度的高磷血症患者通常无明显症状，严重者可出现关节疼痛、骨质疏松及血管钙化，儿童患者可影响骨骼发育和畸形。

高磷血症还有其它症状吗？

严重的高磷血症可有许多表现，见下图：

肾病为什么会出现高磷血症？

肾脏病是导致高磷血症最常见的原因，其他可导致高血磷的原因还有：糖尿病、甲减及低钙血症等。具体来说：

1.磷排泄减少，如肾功能衰竭，以及甲状旁腺功能减退；

2.磷摄入过多；

3.磷转移入血，如酸碱平衡失调、肌肉坏死、横纹肌溶解症及肿瘤溶解综合征；

4.药物，服用含磷的泻药、口服磷补充剂及双膦酸盐。

高磷血症引起的皮肤瘙痒该如何治疗？

高磷血症引起的皮肤瘙痒，必须治疗高磷血症本身，方能减轻皮肤瘙痒症状。

高磷血症的治疗包括饮食治疗和药物治疗。还需同时积极治疗基础疾病，如由肾衰引起的，应治疗肾衰竭；如由糖尿病引起的，应予控饮食、减体重及服降糖药等；由甲减引起的，应给予补充剂。

1.减少磷的摄入和吸收

磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但又不能过度限制蛋白质，否则会影响患者的营养状况。因此，在保证营养的基础上，尽量食用“磷/蛋白质”比值低的食品，应选择食用天然的植物蛋白和动物蛋白，避免食用含有大量添加剂的食品，如处理过的肉、香肠、火腿、烘烤及鱼类罐头等食物，以及可乐及其它各种碳酸饮料等。

2.促进磷的排泄

肾功能不全患者特别是终末期肾病（尿毒症），常常需使用磷结合剂，目的是增加磷从肠道的排泄。磷结合剂可分为含钙的磷结合剂及不含钙的磷结合剂两种。

3.增加透析清除

选择血液透析或腹膜透析可清除磷。

文章来源于《肾为先》微信公众号